人流

　　人工流產(chǎn)是避孕失敗后一種迫不得已的補救措施。一般來講，偶爾做一二次人工流產(chǎn)對婦女的身體健康并沒有什么不良影響，特別是早期妊娠，經(jīng)負壓吸引流產(chǎn)后可以很快恢復健康，但多次做人工流產(chǎn)對身體有害。當前，做人工流產(chǎn)的婦女很多，造成的原因有多方面，一是有些人沒有掌握避孕藥具的使用方法或沒有堅持使用，而造成避孕失敗，也有的是避孕法本身的缺點所引起。另外，還有些婦女懷孕后發(fā)現(xiàn)了某種不宜生育的疾病，因而需要做人工流產(chǎn)。具體的原因為：

　　1、避孕效果差，避孕失敗率高。據(jù)多項流行病學分析表明，人工流產(chǎn)發(fā)生的主要原因是避孕失敗，約占流產(chǎn)數(shù)的60％。宮內(nèi)節(jié)育器失敗較多與我國宮內(nèi)節(jié)育器使用率較高（1992年我國宮內(nèi)節(jié)育器使用率為40.41％），以及廣泛使甩惰性金屬單環(huán)有一定關(guān)系，金屬單環(huán)現(xiàn)已逐步被活性帶銅節(jié)育器替代。大多數(shù)外用避孕藥具（包括口服避孕藥）的失敗與未掌握正確的使用方法或避孕意識不強，不能堅持，使用不規(guī)范和抱有僥幸心埋等有關(guān)。

　　2、避孕的不接受性，據(jù)流行病學分析表明，63.7％的婦女不愿使用口服避孕藥，主要原因怕影響健康及使人發(fā)胖。6.2％的對象不愿使用避孕套，主要原因怕影響性生活及使用不便。無避孕措施的占22％，主要原因是不愿采用避方法（38％），不知道如何避孕（31％）。

　　3、哺乳期、產(chǎn)后或人流后妊娠率高，目前認為當一位乳母在完全哺乳或近于完全哺乳同時處于閉經(jīng)時（兩個條件必須同時滿足），母乳喂養(yǎng)能在產(chǎn)后6個月內(nèi)提供避孕。人們普遍認為哺乳期、產(chǎn)后或人流后只要閉經(jīng)就不能懷孕，因此就不避孕而致妊娠，有學者認為，年齡在23-29歲的婦產(chǎn)后3年內(nèi)人流率高，有的研究報道，18％的人流發(fā)生在產(chǎn)后、流產(chǎn)后和哺乳期。

　　4、末產(chǎn)婦要求人流多，一是婚后因各種原因不想生育，二是過分考慮優(yōu)生而要求手術(shù)。

　　5、未婚先孕日益增多，當前門診發(fā)現(xiàn)未結(jié)婚的青年或僅登記末結(jié)婚而懷孕，要求人工流產(chǎn)者較多，這種現(xiàn)象不好。

　　人流的并發(fā)癥可以分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后近期并發(fā)癥，遠期并發(fā)癥。

　　一、術(shù)中并發(fā)癥

　　1、術(shù)中子宮出血：術(shù)中出血超過200ml稱為流產(chǎn)出血。妊娠月份大，宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢。人工流產(chǎn)次數(shù)多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發(fā)生出血，應迅速清除剩余組織，如果已經(jīng)完全干凈，應停止吸宮，應用縮宮素，同時按摩子宮，加強宮縮。如出血量多，需開放靜脈補液，及時輸血。

　　2、人工流產(chǎn)綜合癥：手術(shù)刺激宮頸和子宮致迷走神經(jīng)興奮，手術(shù)中受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。精神緊張、懼怕手術(shù)者更容易發(fā)生。

　　3、子宮穿孔：較少見的并發(fā)癥。穿孔可以是探針、擴宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。宮內(nèi)發(fā)生率在0.05％-0.88％，一般發(fā)生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發(fā)生嚴重后果。一旦穿孔需馬上停止手術(shù)。根據(jù)具體情況做全面分析。酌情B超監(jiān)測下繼續(xù)手術(shù)或保守治療1周后再行手術(shù)，可疑損傷腹腔內(nèi)其他臟器時則需開腹探查或腹腔鏡探查，并在其監(jiān)測下刮宮或修補。

　　4、漏吸或吸空：確定為宮內(nèi)妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者稱為漏吸。可能因子宮過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術(shù)操作失誤等造成。因此人工流產(chǎn)不是時間越早做越好。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對于吸空病例應警惕宮外孕。

　　5、羊水栓塞：多發(fā)生于孕10周以上的鉗刮術(shù)。極少見。

　　二、術(shù)后近期并發(fā)癥

　　1、吸宮不全：為常見并發(fā)癥，指人工流產(chǎn)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔。一般術(shù)后出血超過15天或仍有早孕反應應引起重視，B超及血HCG有助于診斷，應行清宮術(shù)，術(shù)后利用抗生素預防感染。

　　2、感染：指人工流產(chǎn)2周內(nèi)，發(fā)生生殖器官炎癥，開始為子宮內(nèi)膜炎，治療不及時可以影響子宮肌層、附件、腹膜、甚至敗血癥。多因吸宮不全、流血時間長或過早性交引起，也可因體內(nèi)原有病灶未徹底治療，或手術(shù)感染所致。

　　3、宮腔積血：多發(fā)生于孕周偏大、孕10周以上的鉗刮。術(shù)后子宮收縮差，宮腔內(nèi)凝血塊排出困難而積存于宮腔。表現(xiàn)為術(shù)后仍有腹痛，出血，子宮增大、張力大，觸痛明顯。確診后需馬上二次吸宮。因此應及時發(fā)現(xiàn)妊娠，盡量在10周前終止妊娠。手術(shù)操作時候要常規(guī)擴張宮頸口，以免術(shù)后宮口過緊，不利于宮腔內(nèi)血流出。

　　4、宮頸管或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少、有時伴周期性下腹痛人工周期治療無月經(jīng)，或者子宮增大積血，應考慮宮頸或?qū)m腔粘連。反復多次人工流產(chǎn)或刮宮，特別是伴感染時更易發(fā)生。如果為宮頸粘連，經(jīng)擴宮后流出陳舊積血就好明顯好轉(zhuǎn)。如果為宮腔粘連，需要宮腔鏡下分離粘連，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器及服用雌激素預防再次粘連。

　　三、術(shù)后遠期并發(fā)癥

　　1、月經(jīng)紊亂：由于手術(shù)刺激，影響了下丘腦-垂體-卵巢的正常功能，導致排卵異常。也可能因內(nèi)膜過度損傷，粘連是月經(jīng)量減少。重者繼發(fā)不孕。因針對病因治療，如促排卵、調(diào)節(jié)月經(jīng)、分離粘連等。

　　2、慢性生殖器炎癥（慢性盆腔炎）：多數(shù)由于急性期未及時徹底治療導致。應術(shù)前嚴格掌握適應癥，徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎，術(shù)中嚴格消毒，術(shù)后應用抗生素預防感染。

　　3、繼發(fā)不孕：指人工流產(chǎn)后未避孕一年內(nèi)未受孕者。一般為內(nèi)膜損傷、輸卵管炎癥等原因造成，同時，人工流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)分泌紊亂也是原因之一。

　　4、子宮內(nèi)膜異位癥：表現(xiàn)為進行性痛經(jīng)，月經(jīng)異常，經(jīng)期腹痛等。可以造成繼發(fā)不孕。

　　5、再次妊娠分娩的影響：因人工流產(chǎn)病史的產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜可能受損或者感染，影響孕卵生長發(fā)育，導致流產(chǎn)率高，胎盤粘連及產(chǎn)后出血率升高，而人工流產(chǎn)次數(shù)越多，與再妊娠的間隔時間越短，并發(fā)癥越多。

　　6、心理問題：部分患者產(chǎn)生心理問題，如對性生活的恐懼，對未來生活的擔憂等

　　人工流產(chǎn)術(shù)雖然操作簡單，但妊娠期子宮血管豐富，宮體變軟，術(shù)者稍有不慎就可能發(fā)生異常情況，給受術(shù)者帶來痛苦，甚至意外。

　　1、出血：術(shù)中出血常常發(fā)生在妊娠周數(shù)較大者。因為胎盤面積較大，而選用的吸管較小，負壓不夠，不能迅速將胎盤及胎兒成分取出，子宮就不能很好地收縮止血，所以容易引起出血。此時應盡快除去胎盤組織和宮腔內(nèi)容物，再注射宮縮劑，出血就會止住。

　　2、術(shù)后殘留物：人工流產(chǎn)術(shù)后如果有少部分絨毛或蛻膜殘留在宮腔內(nèi)，易發(fā)生術(shù)后感染。其癥狀是子宮收縮不良、陰道不規(guī)則出血，至術(shù)后2周出血仍不止，有時量很多，或為血性白帶，有臭味，多伴有微熱，說明宮腔內(nèi)有感染。此時一定要請醫(yī)生仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有絨毛或蛻膜且部分在宮頸口堵著，應在抗感染的同時，立即消毒局部，然后清除官腔內(nèi)殘余的組織，術(shù)后給以抗生素及官縮藥物。有時少量殘留在子宮腔內(nèi)的蛻膜組織，由于慢性炎癥和異物的刺激，易形成子宮內(nèi)膜息肉，其血運與子宮壁血運相通而引起出血。因為息肉可在子宮內(nèi)長期存留，所以應該在宮腔鏡下手術(shù)切除，以徹底解決子宮的不正常出血。

　　3、漏吸：孕婦做完人工流產(chǎn)術(shù)后仍有早孕反應，除了因子宮畸形影響手術(shù)成功之外，還常有另一種情況，那就是因為子宮的位置不好，或手術(shù)醫(yī)生膽怯，未能將胚胎組織吸出，使胎兒在子宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育。對此孕婦決不能抱有任何幻想，應到醫(yī)院盡早手術(shù)。因為胎兒經(jīng)過人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷，即使足月分娩，很可能為殘疾兒，會給孩子、家庭、國家?guī)硗纯嗷蜇摀?/p>

　　4、子宮穿孔：人工流產(chǎn)術(shù)是一種盲目的手術(shù)，全憑醫(yī)生手的感覺。如孕婦子宮位置不好(重度前傾屈或后傾屈)、宮頸發(fā)育不良、年齡50歲(子宮頸和陰道彈性差，子宮收縮力較弱)、哺乳期子宮較軟、于宮畸形等，均會給手術(shù)帶來一定的困難，甚至發(fā)生子宮穿孔。子宮穿孔對孕婦突然感到下腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重者面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼，甚至昏厥等。此時手術(shù)應立即停止，做好必要的檢查，最好入院觀察確診和治療。如果是小的穿孔，如探針穿孔，用抗生素和宮縮劑治療觀察數(shù)日即可愈合好轉(zhuǎn)。經(jīng)上述治療如不見好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)腹痛、伴壓痛、反跳痛及腹肌緊張，就應想到有內(nèi)出血或臟器損傷的可能，此時應找出病灶加以清理和手術(shù)治療，以確保受術(shù)者的健康與安全。

　　5、畸形子宮合并妊娠：孕婦做完人工流產(chǎn)術(shù)后仍有早孕反應，而且自己能觸到腹部有包塊，且漸漸增大，應去醫(yī)院。如果尿妊娠試驗陽性，B超證實確有胎兒、胎心，往往是因為孕婦有子宮畸形，如雙子宮縱隔子宮，術(shù)中只吸一側(cè)宮腔，而在另一側(cè)宮腔中的胎兒得以繼續(xù)生長發(fā)育，此時應住院，再行另一側(cè)宮腔的人工流產(chǎn)術(shù)。

　　6、空吸：空吸一般是因為誤診為妊娠，或妊娠試驗假陽性而施術(shù)的。也有可能為宮外孕。吸出的組織經(jīng)病理檢查未見到胚胎組織成分，應再做尿妊娠試驗，如為陽性，還應做B超檢查，如發(fā)現(xiàn)妊娠囊在子宮以外，還見到了胎芽和胎心，那就是宮外孕了，應馬上住院觀察與治療。早期宮外孕可用中藥和化學藥物治療，使胚胎被殺死，然后待身體慢慢吸收其組織，或是一旦出現(xiàn)腹痛并確診為宮外孕，就應馬上手術(shù)，以減少內(nèi)出血和確保受術(shù)者的安全。

　　7、人工流產(chǎn)術(shù)后感染：術(shù)后感染是在術(shù)后1～7天以內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，分泌物增多及帶臭味等，這是由于細菌感染所致。致病菌的種類很多，主要是厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，多數(shù)患者為幾種細菌的混合感染。細菌來源主要有自身感染和外來感染兩種。

　　預防人流最主要的方法就是避孕，避孕的方法有以下幾種：

　　1、避孕陰道環(huán)

　　避孕陰道環(huán)是一個外直徑為5.4mm的輕柔透明環(huán)，每月只需放置一次。女性自己能輕松的將其置入陰道，之后就不需采用其他避孕措施，屬于荷爾蒙避孕方法，成功率達92％。3個星期后取出，一周后再置入一個新的。

　　2、節(jié)育環(huán)

　　這個看上去讓人怕怕的東西叫做節(jié)育環(huán)，說的“器械”一點叫子宮內(nèi)置裝置。從置入體內(nèi)開始可以在子宮內(nèi)保持五年。對于經(jīng)血過量和痛經(jīng)的女性尤為適用，成功率高達99％，也可以說幾乎沒有懷孕的可能。

　　3、女用避孕貼片

　　避孕貼片約半張名片大小，猶如一張肉色的小貼紙。通過不間斷地釋放激素，透過皮膚、血管進入血液，從而抑制排卵，進而達到避孕效果。可以貼在臀部、腹部、手臂外側(cè)和肩膀外側(cè)這四個部位中的任何一個，但不能貼在胸部。在月經(jīng)的第一天或是月經(jīng)開始的首個星期天貼上一片，在每個星期的同一天更換一次，連續(xù)三個星期。第四個星期則不需使用。該貼片為防水設計，使用者不用擔心洗澡或游泳時它會掉下來。成功率同樣高達92％。

　　4、甲羥孕酮避孕針

　　給藥一次可避孕3個月。于月經(jīng)第2～7天注射1次150mg，每3個月1次。

　　5、女性避孕套

　　女性避孕套由聚亞安酯制成，上面涂有潤滑劑，在外觀上與男性避孕套相似。將它放入陰道，封閉端覆蓋在宮頸上。和男用避孕套一樣，它也只能用一次。

　　一定要有醫(yī)生推薦，才能使用這種方法。女性可以自己放入或取出橫膈膜，這種像圓屋頂一樣的碟狀物，可以阻止精子進入子宮頸，在它的底部涂有殺精劑，可以殺死任何接近它的精子。一旦放入后，效果可長達六小時。

　　6、宮頸帽

　　由軟橡膠制成，像一個薄膜，一定要由醫(yī)生推薦使用才行。帽的底部涂有殺精劑，放入陰道后，避孕效果可持續(xù)48小時。為了避免毒性休克癥狀，宮頸帽應在48小時后再取出。

　　7、皮下埋植劑

　　平均放置時間為半分鐘到2分鐘，取出最多需要5分鐘。在月經(jīng)的1到5天放置。

　　8、絕育手術(shù)

　　意外懷孕者去醫(yī)院后醫(yī)生首先讓做婦科檢查，對于人流者來說，這些術(shù)前檢查都是很必要的，人流前的檢查主要包括以下幾種：
　　1、早孕試紙檢測(HCG)
　　從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中就能測出一種特異性的激素--人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)，通常在醫(yī)院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。自己在家用試紙查的只能做參考，只有醫(yī)院查的結(jié)果才能確定你是否懷孕。
　　2、B超檢查
　　檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫(yī)生會讓你等幾天再復查B超。
　　3、白帶常規(guī)檢查
　　了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體，支原體，淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要進行抗感染消炎治療，否則加重感染還影響以后再次懷孕時的胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。
　　4、炎癥檢查
　　察看是否有炎癥，如果發(fā)現(xiàn)有炎癥癥狀，需要進一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行，引起附件炎、盆腔炎、各種陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥。
　　5、血液檢查
　　血常規(guī)，看是否有其他炎癥。
　　6、心電圖、肝功能檢查
　　以便手術(shù)過程中需要進行特殊處理。
　　只有以上檢查結(jié)果全部出來，情況都符合手術(shù)條件，才可以進行無痛人流手術(shù)。

　　人流患者在術(shù)后身體虛弱，要注意營養(yǎng)的跟進，具體飲食如下：

　　1、可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，例如每日喝一袋牛奶（250克）。因為牛奶既可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)又可以補充鈣。

　　2、保證水的供給（喝紅糖水）。

　　3、適量補充硬果類食物，如核桃、花生、瓜子等。

　　4、每天吃蔬菜400-500克，補充維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等，調(diào)節(jié)各項生理功能，因為蔬菜中的絕大部分為有色蔬菜、綠葉菜、紅黃色菜、食用菌、藻類等。但是西瓜要少吃。

　　5、注意糧食的供給。因為糧食可提供女性所需的能量和B族維生素以及礦物質(zhì)。每天應吃300克以上的糧食作為主食，并注意糧、豆混吃。因為在雜糧中含有更多的維生素B，如紅小豆、云豆、豇豆做的豆粥等。所以應注意主食的精、粗搭配。

　　6、每天1-2個雞蛋，100-150克各種動物瘦肉，每周吃一次動物肝類50-60克。50-100克豆腐或相應的豆腐制品。

　　人工流產(chǎn)的手術(shù)方式包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等。負壓吸引術(shù)就是用一根中空的吸管進到宮腔，通過負壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出來，而鉗刮術(shù)是用卵圓鉗將子宮內(nèi)大塊的胚胎組織夾出來。

　　適應癥

　　1、妊娠在10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者。

　　2、因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

　　手術(shù)步驟

　　1、手術(shù)者應穿清潔工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴無菌手套。

　　2、前口服米索前列醇,具有軟化宮頸,減少宮頸損傷,防止宮頸粘連及減少術(shù)中出血等作用。

　　3、受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道、外陰鋪無菌巾。

　　4、詳細復查子宮位置、大小及雙側(cè)附件情況。

　　5、用窺陰器擴開陰道，用探針依子宮方向探測宮腔深度，用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口。

　　6、吸引宮腔，確保孕囊及周圍組織吸引干凈。

　　除了手術(shù)之外，藥物流產(chǎn)也是人流常用的方式。藥物流產(chǎn)的優(yōu)點是方法簡便，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷性。藥物流產(chǎn)的藥物日臻完善，比較成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法，完全流產(chǎn)率達90％以上。