卵巢腫瘤

　　卵巢腫瘤的發病因素任不完全清楚，但環境和內分泌影響在卵巢腫瘤致病因素中最重要。

　　⑴環境因素：工業發達國家及上層社會婦女卵巢癌發病率高，可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉會影響卵母細胞而增加誘發卵巢腫瘤的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發病有關。

　　⑵內分泌因素：卵巢腫瘤多發生在未產婦或未生育婦，妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用，認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反復破損與卵巢腫瘤發生有關。另外，乳腺癌、子宮內膜癌多并發卵巢腫瘤，此三種疾病都對雌激素有依賴性。

　　⑶遺傳和家族因素：約30％－50％卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。

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　　卵巢腫瘤會有一些致命的腫瘤并發癥，應小心提防，警慎治療。卵巢腫瘤常有四個并發癥，此類腫瘤患者應經常進行檢查復診。

　　1.腫瘤破裂：可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹腔。

　　2.惡性病變：卵巢良性腫瘤惡變多發生于年齡較大尤其絕經后者，腫瘤在短期內迅速增大、腹脹、食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大、固定、多有腹水。疑有惡性變者，應及時處理。

　　3.感染：較少見，多繼發于腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染，擇期手術探查。

　　4.蒂扭轉：較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤，多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。蒂扭轉后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因動脈阻塞致腫瘤發生壞死、感染。急性蒂扭轉時，患者突然發生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經確診后，應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回，宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環。

　　較小的腫塊一般不產生癥狀，偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺，可清楚觸及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，多數良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂，因腫瘤與周圍組織多無粘連，故移動性較大，常可將腫塊自下腹一側推移至上腹部。

　　惡性腫瘤生長迅速，腫塊多不規則，無移動性，可伴腹水，短期內出現全身癥狀如衰弱、發熱、食欲不振等。

　　功能性卵巢腫瘤如粒層細胞瘤，因產生大量雌激素，可引起性早熟的癥狀，女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發育迅速，并出現月經，但不排卵，骨骼發育可超越正常范圍，尿中雌激素增高，同時尿中促性腺激素亦升高，超出一般規律而達成人水平。

　　中等大小，蒂部較長的卵巢腫塊(包括潴留性卵巢囊腫)可發生瘤體和蒂部扭轉，一旦扭轉，可發生出血和壞死，臨床上表現為急腹癥，患兒可有腹痛，惡心或嘔吐，檢查時腫瘤部位腹肌緊張、壓痛明顯，患者可有體溫升高和白細胞增多，腫瘤較大時，壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。

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　　預防卵巢腫瘤的發生，需要做到以下幾點：
　　（1）大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。

　　（2）30歲以上婦女每年進行一次婦科檢查，高危人群應從幼年開始普查，可做B超檢測，常規檢查胎兒甲種球蛋白。

　　（3）早期發現，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應手術切除，并按常規送病理檢驗。因為良性腫物繼續生長下去也有惡變的可能。卵巢實性腫物不論大小應盡快手術，術中進行冰凍切片檢查，決定手術范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術后應常規婦科檢查，并定期隨訪，以早期發現轉移癌。

　　（4）硒作為輔助手段在腫瘤治療中有如此重要作用，而且硒是谷胱甘肽過氧化物酶的主要成分之一，能阻止體內過氧化物和自由基的形成，能氧化脂質過氧化物或過氧化氫，從而起到保護體內細胞、抑制癌癥發生的作用。

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　　實驗室檢查

　　1.腹水細胞學檢查：下腹髂窩穿刺，如腹水少可經后穹隆穿刺，抽腹水查癌細胞。

　　2.腫瘤標記物測定：

　　(1)CA125：對診斷卵巢上皮性癌有重要參考價值，特別是漿液性囊腺癌，其次是宮內膜樣癌，漿液性囊腺癌的檢測陽性率在80％以上，90％以上CA125水平隨病情緩解或惡化而消長，因此還可以作為治療后的監測，晚期卵巢癌陽性率高，但Ⅰ期卵巢惡性腫瘤陽性率僅50％，臨床上CA125≥35U/ml為陽性標準，CA125并非特異性，部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎，子宮內膜異位癥，盆腹腔結核，卵巢囊腫，子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時有升高。

　　(2)AFP：對卵巢內胚竇瘤有特異性價值，含內胚竇瘤成分的混合瘤，無性細胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高，AFP可以作為生殖細胞瘤治療前后及隨訪的重要標記物，正常值<29μg/L。

　　(3)HCG：原發性卵巢絨癌成分的生殖細胞瘤患者血中HCG異常升高，正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或<3.1mg/ml。

　　(4)CEA：有些卵巢惡性腫瘤晚期，特別是黏液性囊腺癌CEA異常升高，但并非卵巢腫瘤的特異性抗原。

　　(5)LDH：部分卵巢惡性腫瘤血清中LDH升高，特別是無性細胞瘤常常升高。

　　3.非卵巢腫瘤特異性指標：

　　性激素：粒層細胞瘤，卵泡膜瘤可產生較高水平雌激素；黃素化時，也可以分泌睪丸素、漿液性、黏液性或纖維上皮瘤有時也可以分泌一定量的雌激素。

　　4.流式細胞儀細胞DNA測定：流式細胞術(Fcm)方法通過流式細胞儀分析腫瘤DNA含量，卵巢惡性腫瘤DNA含量與腫瘤的組織學分類、分級、臨床分期、復發及生存率相關。
　　影像學檢查

　　1.超聲檢查：是診斷卵巢腫瘤的重要手段，可以判斷腫瘤大小、部位、質地，與子宮的關系及有無腹水等，良惡性的判斷依經驗而定，可達80％～90％，但腫瘤在2cm以下者超聲診斷困難，陰道超聲檢查，特別是陰道彩色多普勒超聲檢查可以顯示腫瘤內血流變化，為鑒別良性與惡性提供參考。

　　2.CT及MRI檢查：對判斷腫瘤大小、質地，與盆腔各臟器之間的關系，特別對盆腔和主動脈旁淋巴結增大有一定價值。

　　3.淋巴管造影：可顯示髂脈管和腹主動脈旁淋巴結及其轉移征象，提供術前估價及淋巴結清掃術準備。

　　4.必要時選擇以下檢查

　　胃鏡、結腸鏡：以鑒別原發性胃腸道原發癌的卵巢轉移癌。

　　靜脈腎盂造影：了解腎臟的分泌和排泄功能，泌尿道壓迫和梗阻癥狀。

　　放射免疫顯像：用放射性核素標記抗體為腫瘤陽性顯像劑，進行腫瘤定位診斷。

　　腹腔鏡檢查：對臨床難以定性的盆腔腫塊，腹水患者腹腔鏡檢取活檢，取腹水做病理學和細胞學檢驗定性及初步臨床分期。

　　1、在婦科醫生的指導下，服用補養肝腎、滋補精血的藥物，比如何首烏、熟地、山芋藥等。

　　2、多吃水果、蔬菜及其豆制品等富含維生素和植物性雌激素的食物。

　　3、常喝牛奶，多吃一些包括魚蝦等富含蛋白質、礦物質的食物。?

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