子宮肌瘤

　　有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用。
　　根據大量臨床觀察和實驗結果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，還有學者認為生長激素（GH）與肌瘤生長亦有關，GH能協同雌激素促進有絲分裂而促進肌瘤生長，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環境有關外，可能HPL也參加了作用。影響因素如下：
　　未育女性更年期提前：女性一生原始卵泡數目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復，卵巢由此推遲了一定數量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。
　　性生活失調影響子宮健康：夫妻間正常的性生活刺激，可促進神經內分泌正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發子宮肌瘤。
　　抑郁女性高發子宮肌瘤：中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產生抑郁情緒。而伴隨著絕經期的到來，女性開始出現“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。

　　說到子宮肌瘤的癥狀，很多人只關注腹部腫塊、月經量多等癥狀，然而有很多子宮肌瘤并發癥是患者最容易忽視的，

　　1、感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數病例在腫瘤組織中形成膿腫。

　　漿膜下肌瘤蒂扭轉后發生腸粘連，可受腸道細菌感染，發炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。

　　2、粘膜下肌瘤最易發生感染，常與流產后或產褥期急性子宮內膜炎并存。有些是刮宮術或產科手術的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術創傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發生腐崩。腐崩常引起嚴重不規則出血及發燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應，鏡檢常不能得到結果。

　　3、扭轉：漿膜下肌瘤可在蒂部發生扭轉，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉嚴重者若不立即進行手術或不能自行轉回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉。子宮扭轉的部位多在子宮頸管內口附近，但這種情況極少發生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉近擬只是包塊較硬。

　　4、子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2％，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血，應警惕有無子宮內膜癌同時存在。在確定治療前，應做診刮。

　　5、子宮肌瘤合并妊娠：

　　(1)妊娠期應在嚴密觀察下，注意預防流產或早產的發生，如肌瘤過大，估計難以繼續妊娠者，應及早手術。

　　(2)分娩時要注意避免胎位異常，滯產和胎盤滯留的發生，如肌瘤阻塞產道壩u須作剖宮產術。

　　(3)產后要注意預防出血及感染。

　　多數患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發癥關系密切，而與肌瘤大小、數目多少關系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰巹t陰道流血或月經過多。臨床上常見的癥狀有：

　　（1）子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
　　（2）腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。
　　（3）疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛，肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經。
　　（4）白帶增多 子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，則產生血性或膿性白帶。
　　（5）不孕與流產 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產率高于正常人群，其比約4∶1。
　　（6）貧血 由于長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。
　　（7）其他 極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產生異位激素有關。

　　女性在日常生活中注意保健，在一定程度上可以預防子宮肌瘤的發生。主要做到以下幾點：

　　1、婦女在經期及產后要特別注意，嚴禁房事，注意避孕，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩定，盡量減輕來自工作，學習，生活中的各種競爭壓力，切忌憂思煩怒，學會自我調整，注意保暖，避免受寒，勞逸適度，飲食富于營養合理搭配，宜清淡，忌食辛辣生冷刺激性食物。

　　2、做好避孕，有時多次人流會引發女性的很多并發癥，子宮肌瘤也是其中一種，所以在日常生活中，女性采取良好的避免措施是非常有必要的，這樣即可以預防子宮肌瘤的發生，也可杜絕很多其他的婦科疾病的發生，對身體的健康有利。

　　3、對于子宮肌瘤患者，要注意定期隨訪，觀察病情變化，如果有腹痛、陰道排液增多和不規則陰道流血等要及時就醫，預防惡變，其次不宜放置宮內節育器，也不宜口服避孕藥物。

　　4、注意私處衛生，平時注意飲食，注意休息。

　　子宮肌瘤常規檢查包括：

　　1、B超檢查：可測出子宮大小及形狀，肌瘤可顯示出低回聲區，并可排除因妊娠而增大的子宮及確定肌瘤是否合并妊娠。

　　2、宮腔鏡檢查：通過宮腔鏡可在直視下觀察宮腔內情況，而且可通過宮腔鏡直視下摘除粘膜下肌瘤。也可在宮腔鏡下了解子宮內膜情況。并可通過診刮排除子宮內膜病變。

　　3、腹腔鏡檢查：可在直視下正確診斷婦科疾病。能清楚地辨認子宮肌瘤。即使是較小的漿膜下肌瘤也容易發現，并可正確鑒別肌瘤與卵巢腫瘤。腹腔鏡下也可同時通液了解輸卵管的情況。

　　4、X線檢查：比如子宮輸卵管碘造影，對診斷子宮粘膜下肌瘤有一定的價值，可見到宮腔內有充盈缺損，特別對年輕不育的患者可同時了解輸卵管是否通暢。

　　子宮肌瘤患者飲食注意事項：
　　1、對于子宮肌瘤患者，首先要留意，不能吃的食品有辛辣、酒類和冰凍的食品。由于辛辣的食品會刺激到內分泌，或許會引起內分泌的不協調，所以作為子宮肌瘤患者，還是不要吃火鍋、麻辣食品。

　　2、羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等。在冬天，大家都喜歡吃一點羊肉來暖暖身體。但對于子宮肌瘤患者來說，卻不適宜。這些肉類內含有的脂肪都比較多，而肥胖的女性患有子宮肌瘤的或許性很大。另外，子宮肌瘤患者也應避免食用海產品，這些海產品中，含有的激素類都比較多，或許會導致子宮肌瘤向嚴重化發展。假如要補充肉類的，可以食用瘦豬肉、雞肉等替換。

　　3、忌酒，由于酒類對子宮的刺激也是比較大的。而且飲酒會引起血氣上涌，對子宮肌瘤患者的情緒控制也不太好。即使在夏天，子宮肌瘤患者也不要隨意飲用冰冷的飲料，由于他們會讓月經紊亂，很或許造成更嚴重的月經不調?？梢猿砸恍趺窚?、綠豆湯來解暑。

　　4、不要吃桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿。一般，這些東西對于女性來說，都屬補血益氣的保健品，但對于子宮肌瘤患者卻不適宜。由于肌瘤是依靠雌激素來發展的，假如體內雌激素含量過高，反而會促進了肌瘤的生長，所以這些食品應該避免。假如需要補充營養，應該從配料中去除這些成分。

　　5、不宜使用口服避孕藥。子宮肌瘤患者假如有避孕的需要，也不能服用口服避孕藥，最好使用避孕套等方式。由于避孕藥中大多含有為雌、孕激素，對于肌瘤來說大為不利。

　　6、不要吃燒烤、油炸、腌制的食品。對于子宮肌瘤患者來說，盡量要吃新鮮的、平淡的食品，不要吃油炸、油膩的食品，罐頭食品也要杜絕，這些食品對于健康都沒有什么好處。

　　7、子宮肌瘤患者每天都要有足夠的休息時間，提高身體免疫力，不能過度疲勞。特別在月經期更要保證充足的睡眠。在日常生活中要注意保持外陰部清潔衛生，每天使用溫開水清洗外陰，穿著寬松純棉內褲。

　　8、適宜子宮肌瘤患者食用的水果：對于子宮肌瘤患者來說，大多數的水果都是非常適宜的，例如：蘋果、枇杷、檸檬、山竹、烏梅（有明顯的抑菌抗癌作用）、香蕉、草莓、木瓜、梨子、橘子、葡萄、哈密瓜、桃子等。

　　9、子宮肌瘤患者不宜多食的水果：容易上火的熱性及活血的水果，子宮肌瘤患者可以適當少吃一些，例如：紅棗、桂圓、荔枝、榴蓮、桔子、杏仁（過量食用可致中毒）、柿子等。

　　藥物治療

　　藥物治療的根據在于子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療，新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內常用藥物其他雄激素孕激素及維生素類藥物。促性腺激素釋放激素類似物成功的縮小了子宮平滑肌瘤，間接地減少垂體水平促性腺激素分泌從而有效地抑制卵巢功能即所謂“降調節”現象。

　　凡藥物治療失敗不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。

　　手術方法

　　子宮全切除法對于子宮肌瘤的治療效果可以說是比較徹底，但是這種治療方法副作用較大。因為子宮對于女性的生殖分泌起著很關鍵的作用，例如月經的產生、后代的孕育以及前列腺素、泌乳素、松弛素、生長因子、內皮素、胰島素生長因子都與子宮有著十分緊密的聯系。并且女性體內卵巢的血液供應以及功能維持都與子宮的血液供應有著緊密的聯系，盲目將子宮切除必然會影響女性正常的生理功能。

　　肌瘤剔除子宮肌瘤剔除術是目前國內治療子宮肌瘤使用較多的方法，這種方法能夠保全患者的子宮，維持患者正常的生殖內分泌和正常的生理功能，但是這種方法存在著較多的遺留問題，如果殘留物體積較小，則很難被發現，超聲檢查對于直徑在0.5公分以下的肌瘤殘留物很難發現。而子宮肌瘤患者之間存在著較大的差異，這就導致子宮肌瘤的體積尺寸差異非常大，而且生長的部位、發展的速度也不盡相同，這就需要選擇一個好的醫院和醫生。

　　必須手術治療的情況有：

　　1、子宮肌瘤（不管是單個還是多個）都小于5厘米，同時整個子宮小于2個月妊娠子宮大小，而且患者無癥狀，可以觀察，進行3～6個月B超隨訪；而如果有較輕癥狀，或患者已近絕經期年齡等，則可藥物治療，比如在醫生指導下使用雄激素、促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。

　　2、肌瘤超過5厘米，或整個子宮大于2個月妊娠子宮大小，則具備了手術的指征。手術方式包括創傷較大的開腹手術和微創的腹腔鏡或宮腔鏡手術，應根據具體情況選擇最適合的。

　　3、出現以下任何一種情況的，不管肌瘤大小，都可考慮手術治療：①因子宮肌瘤導致月經過多，導致貧血；②肌瘤導致膀胱、直腸壓迫癥狀；③肌瘤生長過快；④用保守的方法治療失敗。

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