直腸癌

　　隨著人們生活水平的提高，食物過于精細、運動少等等等原因都造成了直腸癌發(fā)病率的不斷升高。

　　直腸慢性炎癥：慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病形成的肉芽腫等與結(jié)直腸癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。其病程愈長，發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性愈高，患病20年以上的潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率約為20％~40％。

　　直腸腺瘤癌變：直腸腺瘤泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤（其中有絨毛狀腺瘤），兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。

　　飲食與致癌物質(zhì)：流行病學研究顯示結(jié)直腸癌的發(fā)生與經(jīng)濟狀況、飲食結(jié)構(gòu)有明顯的聯(lián)系。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、飲食中動物脂肪和蛋白質(zhì)所占比例高、纖維素含量低的地域和群體發(fā)病率明顯高。飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)直腸癌發(fā)生之間的關(guān)系確切機理尚不完全清楚，一般認為可能與動物脂肪的代謝產(chǎn)物、細菌分解產(chǎn)物以及由于低纖維素飲食狀態(tài)下，腸蠕動減慢，腸道的毒素吸收增加等因素有關(guān)。

　　遺傳因素：除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變的造成的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5％~10％的患者有明顯的家族腫瘤史，統(tǒng)稱為遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌，又稱Lynch綜合征。

　　直腸癌患者常見的并發(fā)癥主要有結(jié)腸梗阻以及腸穿孔兩種，直腸癌的預(yù)后與患者的性別和年齡無關(guān)，但與其病程、癌腫浸潤范圍、分化程度和有無轉(zhuǎn)移則密切相關(guān)。

　　1.結(jié)腸梗阻：是直腸癌的晚期并發(fā)癥之一，可為突然發(fā)生，也可為逐漸發(fā)生。多由腫瘤增生阻塞腸腔或腸腔縮窄所致，也可由于腫瘤處發(fā)生急性炎癥、充血、水腫、出血等所致。

　　2.腸穿孔：直腸癌并發(fā)穿孔有2種情況：穿孔發(fā)生在癌腫局部；近側(cè)結(jié)腸穿孔，系癌腫梗阻的并發(fā)癥。穿孔發(fā)生后，臨床可表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部膿腫形成。彌漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率極高。

　　早期直腸癌大多數(shù)無癥狀，進展期癌（中晚期）的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等癥狀。

　　直腸癌患者的典型癥狀

　　1.直腸癌生長到一定程度時可以出現(xiàn)便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時可以發(fā)現(xiàn)大量紅細胞，所謂的大便潛血試驗陽性。出血量多時可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。

　　2.患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時出現(xiàn)腹瀉。

　　3.當直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細、帶溝槽。

　　4.腫瘤侵犯膀胱、尿道時可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時可出現(xiàn)骶尾部及會陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。

　　5.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）時，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時可出現(xiàn)干咳、胸痛等。

　　6.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。

　　由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。

　　1.不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

　　2.有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

　　3.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

　　4.生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠離自己。

　　5.不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

　　直腸癌患者需要做的檢查包括病理學檢查、癌胚抗原測定、乙狀結(jié)腸鏡檢查、氣鋇灌腸對比造影、B超檢查、CT掃描、MRT檢查、排糞造影等。

　　1.病理學檢查：是直腸癌確診的主要依據(jù)。為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學檢查的結(jié)果，以指導(dǎo)治療。絕對不要輕易挖除肛門。

　　2.癌胚抗原測定：手術(shù)或化學治療后癌胚抗原明顯降低，表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學治療無效，血清癌胚抗原常維持在高水平。如手術(shù)后癌胚抗原下降至正常復(fù)又升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。

　　3.乙狀結(jié)腸鏡檢查：對直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床癥狀者或不能排除腫瘤者，必須進一步作乙狀結(jié)腸鏡檢查。對直腸癌來說，一般硬質(zhì)乙狀結(jié)腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態(tài)，并借以取得活組織標本。

　　4.B超檢查：對發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例，可進一步作直腸腔內(nèi)Ｂ超。其優(yōu)點是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍，同時對淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價值。

　　5.排糞造影：直腸癌伴有便秘癥狀時，應(yīng)行排糞造影檢查。可顯示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會陰下降和直腸前突。

　　直腸癌患者吃哪些食物對身體好

　　直腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜(芹菜、莞荽、甘藍、芥菜、蘿卜等)、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。

　　直腸癌患者不宜吃哪些食物

　　直腸癌少吃煙熏食品，油炸食品，過于辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。 從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險性就越大。 高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者對腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長期處在這種刺激和損害中，可能誘發(fā)腫瘤細胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腸癌。

　　少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。

　　西醫(yī)治療直腸癌以手術(shù)最常見，手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng)，癌細胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴散。

　　一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。

　　如癌腫位于直腸下段，癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達到根治目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。

　　直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。