肝癌

　　我國肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農村中飲水污染。

　　1、肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽性率明顯高于低發區，已發現丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發病有密切的關系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

　　2、肝癌患者中合并有肝硬化者約50％～90％，近年來發現丙型病毒性肝炎發展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

　　3、實驗證明，黃曲霉素的代謝產物為黃曲霉毒素B1有強烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴重的地區，肝癌的發病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農藥等均是可疑的致癌物質。

　　4、一些飲用水常被多氯聯苯、氯仿等污染，近年來發現池塘生長的藍綠藻是強烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導致原發性膽管癌。

　　5、長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。

　　肝癌的并發癥可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，常見于肝癌病程晚期。肝癌主要的并發癥有以下幾種。

　　1、肝昏迷：見于肝癌的終末期，輕度的表現為行為舉止異常，例如睡眠顛倒(白天睡覺，夜間煩躁)、隨意小便等，進一步發展可出現煩躁，最后出現昏迷。肝昏迷常因為上消化道大出血誘發，也可以因大量進食高蛋白食物等誘發，也可以沒有明顯誘因而發生肝昏迷。

　　2、上消化道大出血：常因為門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂出血，或者因為上消化道潰瘍出血，輕者表現為黑便，重者可嘔吐出大量的鮮血，因出血量大而發生休克，死亡率比較高。

　　3、肝癌破裂出血：可表現為突發的肝區和腹部疼痛，如果肝臟的被膜沒有破裂，出血可積聚在肝臟的被膜下，形成局部血腫，如果被膜破裂了，則多數出血量大，并形成大量的血性腹水，患者可表現出心慌、出冷汗、眼前發黑，血壓下降等休克的癥狀。

　　4、肝腎綜合征：是肝癌晚期的一種并發癥，表現為少尿、大量腹水、水腫，該并發癥是肝功能衰竭后繼發性的腎功能障礙。

　　5、感染：也是肝癌常見的并發癥，因為肝癌患者的免疫功能低下，加上肝功能不全，容易并發感染，常見的感染是自發性腹膜炎，患者可表現為發熱、腹痛、近期加重的腹水，化驗可有白細胞升高，腹水混濁，腹水白細胞增多，做腹水培養可以培養出細菌。

　　肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。

　　一、早期癥狀

　　肝癌從第一個癌細胞在肝臟內形成發展到患者有自覺癥狀，大約需要2年的時間。在此期間，患者可無任何癥狀或體征，僅有少數患者可出現食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，還有一些患者可出現輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發現時其病情就已經進入了中、晚期。

　　二、中、晚期癥狀

　　1、肝區疼痛，最常見的是間歇或持續性的鈍痛或脹痛，腫瘤迅速生長會使肝包膜繃緊并侵犯膈肌而產生疼痛，此疼痛可放射至右肩或右背；向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛；突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。

　　2、消化道癥狀，食欲減退，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀因缺乏特異性而易被忽視。

　　3、乏力，消瘦，全身衰弱，少數晚期患者可呈惡病質狀。

　　4、發熱，一般為低熱，偶達39℃以上，呈持續發熱、午后低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發膽道感染。

　　科學的發展，使肝癌在發生發展的不同階段進行全面防治的可能性已經在望。過去肝癌只能“治已病”，70年代在我國已可能“治早病”，即治療無癥狀體征的病人，眼前展示了“治似病”，即治療癌前期或癌的極早期，最后必將能“治未病”，這就是預防肝癌的前景。既然肝癌大多伴有肝硬化，這種肝硬化又主要為乙型肝炎所致，因而預防乙型肝炎將有可能在若干年后大幅度降低肝癌發病率。預防乙型肝炎具體措施是接種乙型肝炎疫苗。另外，采用一種特殊的、高效價的免疫球蛋白也有截斷或減輕由母體直接傳給嬰兒的乙型肝炎的效果。肝癌的發生還可能與發霉的谷物有關，因而實現防霉去毒，也可能減少肝癌；飲用死水在某些地區也可能與肝癌發病有關，故改善水質的措施在這些地區也將有助于預防肝癌。

　　肝癌患者需要的做的檢查具體如下：

　　一、肝癌血清標志物檢測

　　1、血清甲胎蛋白（AFP）測定；對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30％的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。

　　2、血液酶學及其他腫瘤標志物檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。

　　二、影像學檢查

　　1、超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90％，是有較好診斷價值的無創性檢查方法。

　　2、CT檢查：具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90％以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。

　　3、磁共振成像（MRI）：診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優于CT。

　　4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90％。由于屬創傷性檢查，必要時才考慮采用。

　　5、肝穿刺行針吸細胞學檢查：在B型超聲導引下行細針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。

　　肝癌患者一定要保證足夠的營養攝入，一般以高蛋白、高糖、高維生素及低脂肪飲食為主，如瘦肉、雞蛋及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁等。特別是新鮮蔬菜和水果，每餐都要有，以保持大便通暢。但肝癌患者多有食管胃底靜脈曲張，為防出血，食物不宜粗糙且不能堅硬、過燙。

　　此外，肝病患者應根據自己病情輕重緩急，遵循個性化原則。飲食要軟、涼、易消化，例如饅頭、面條、面片、雞蛋湯、火腿腸等，但切忌短期內大量食用高蛋白食物，以防血氨濃度急劇上升，造成肝昏迷?；颊邞渚?，可以適量食用一些蜂蜜、蜂乳、豆漿、蘑菇、魚等。豆漿可作為慢性肝炎患者的常備飲品，蘑菇含有豐富的營養物質，特別是氨基酸和維生素，有抗菌、抗癌作用和健脾開胃功能。

　　肝癌患者可根據病情在醫生指導下選用中醫進行治療，如健脾益氣法、益氣補血法、理氣消導法、清熱解毒法、活血化瘀法等，

　　1、健脾益氣法：適應體倦乏力，脈弱，舌苔薄，舌質不紅者?？捎萌藚ⅲɑ螯h參)、當歸、白術、云茯苓等。

　　2、益氣補血法：適應貧血或失血后，面色萎黃，唇甲蒼白，頭暈無力，舌質淡，脈細弱?？蛇x用黃芪、當歸、枸杞、仙鶴草等。

　　3、理氣消導法：適用于胸脅脹滿，脘腹脹悶，食后脹甚，胃納不佳，或作為腹水輔助治療?？捎檬斓?、白芍、枳實、川厚樸、大腹皮、烏藥、降香、焦三仙、雞內金、谷芽等。

　　4、清熱解毒法：適應黃疽，或伴有熱證者，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑而數?？捎藐?、薏仁、白花蛇舌草、半枝蓮、田基黃、虎杖根等。

　　5、活血化瘀法：適應肝區疼痛，舌有瘀斑等典型血瘀者?？捎幂g、生蒲黃、桃、元胡索、郁金等，注意有出血傾向者和晚期肝癌慎用。

　　6、軟堅散結法：適應肝區有腫塊者?？捎蒙酱裙?、炙鱉甲、浙貝母、穿山甲等。