前列腺癌

　　基因的改變可導致前列腺癌，而基因的改變也可能與飲食等環境因素相關。基因改變越多，患前列腺癌的危險越大。在少數情況下，前列腺癌可能具有遺傳性。

　　1、年齡

　　年齡是前列腺癌主要的危險因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發病率急劇升高，絕大多數前列腺癌患者的年齡大于65歲。

　　2、家族史

　　當家族中有直系男性親屬患前列腺癌時，該家族中男性發病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。

　　3、人種

　　前列腺癌在非洲裔美國人（即美國黑種人）中的發病率最高，其次是西班牙人和美國白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發生率是世界范圍內最低的。

　　4、前列腺內出現細胞異常的病理改變

　　患有前列腺高級別上皮內瘤變的男性，其前列腺癌的發生率明顯升高。高級別上皮內瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現出細胞生長形態的異常，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測出。

　　前列腺癌常見的并發癥主要有淋巴轉移、遠處轉移等，其中骨轉移常見，僅次于淋巴結。

　　1、淋巴轉移

　　前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔-髂內鏈，實際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯。臨床上常將髂內淋巴結稱為閉孔淋巴結，位于髂外靜脈內側，沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結。

　　淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR，但不能發現小病灶。淋巴造影可發現70％～90％的轉移。但假陰性和假陽性較高，近年較少應用。最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術，即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結，作為分期比較精確，可以避免既往清除髂血管，閉孔、盆壁、髂前淋巴結后所造成淋巴漏、淋巴腫、下肢腫等并發癥，因為即使廣泛的清掃并不能阻止已有的擴散。

　　2、遠處轉移

　　靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時，說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結，并有遠處轉移的可能。骨轉移常見，僅次于淋巴結。全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移。肺X線照相可發現肺轉移，常為淋巴管擴散，結節狀少見。

　　在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發現，也可在良性前列腺增生手術標本中發現。隨著腫瘤不斷發展，前列腺癌將會出現多種不同癥狀，主要有3方面的表現：

　　1、阻塞癥狀

　　可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

　　2、局部浸潤性癥狀

　　膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結構，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。

　　3、其他轉移癥狀

　　前列腺癌容易發生骨轉移，開始可無病狀，也有因骨轉移引起神經壓迫或病理骨折就醫時始發現前列腺癌。

　　前列腺癌尚無有效的治療方法，所以日常生活中的預防很重要。

　　1、普查

　　目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清PSA濃度測定。用血清PSA水平檢測40～45歲以上男性公民，并每年隨訪測定一次。這一普查方法經濟有效，如PSA超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢。這一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。瑞典的一個人群為基點的普查發現從血清PSA濃度增加高于3ng/ml到臨床診斷為前列腺癌的時間跨度為7年。因此對人群做PSA普查可以早期診斷前列腺癌并早期治療。

　　2、避免危險因素

　　這方面很難做到。因為明確的危險因素有多種，遺傳、年齡等是無法避免的，但是潛在的環境危險因子如高脂飲食、鎘、除草劑及其他未能確定的因子則可能避免。另外堅持低脂肪飲食、多食富含植物蛋白的大豆類食物、長期飲用中國綠茶、適當提高飲食中微量元素硒和維生素E的含量等措施也可以預防前列腺癌的發生。

　　3、化學預防

　　根據藥物的干涉方式化學預防可分為以下幾種主要類別，如腫瘤發生抑制劑、抗腫瘤生長的藥物以及腫瘤進展抑制劑等。其他藥物如視黃醛等具有促進細胞分化、抗腫瘤進展的作用，也正在臨床研究中，有可能成為潛在的化學預防用藥。

　　前列腺癌的化驗檢查主要包括實驗室檢查以及影像學檢查，其中影像學檢查主要有B超檢查、X線檢查以及CT或MRT檢查。

　　一、實驗室檢查

　　1、血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，但約有30％的患者PSA可能不升高，只是在正常范圍內波動(正常范圍

　　2、血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關，但缺乏特異性。在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經前列腺導管排泄，前列腺癌時，癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻，酶吸收入血循環，以至酸性磷酸酶升高。

　　二、影像學檢查

　　1、B超檢查前列腺內低回聲結節，但須與炎癥或結石相鑒別。

　　2、核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。

　　3、CT或MRI檢查可顯示前列腺形態改變、腫瘤及轉移。前列腺癌的主要CT表現為增強掃描時癌灶呈現增強不明顯的低密度區，被膜顯示不規則，當腫瘤侵犯膀胱或前列腺周圍器官時，盆腔CT均可出現相應的改變，當盆腔淋巴結有腫瘤轉移后，CT可以根據盆腔淋巴結群體大小的改變，判斷有無轉移發生。

　　為了減少飲食中脂肪的攝入，前列腺癌患者應該吃低脂食物，低脂肪的奶制品，食物中少加油，吃瘦肉。

　　1、多吃豆類和蔬菜

　　西方人一直沒有吃豆制品的習慣，但是亞洲人喜歡吃的豆制品中確實藏有前列腺癌的克星。大豆中的異黃酮能降低雄性激素的破壞作用，并抑制和殺死癌細胞。西方人吃蔬菜量太少，應該像日本人和中國人那樣多吃各種蔬菜。除了中國的白菜外，還有菜花、西藍花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。另外，每天還可以吃點亞麻籽、西紅柿。西紅柿含有番茄紅素，對前列腺癌有防治作用。

　　2、喝茶

　　相關研究還表明，亞洲人喝綠茶的習慣也對防治前列腺疾病起到一定作用。隨著喝茶的數量和時間遞增，綠茶的作用就表現得越明顯。西方的男性吃飯前后一般會喝酒，容易使前列腺充血。德國專家建議，可以像亞洲人一樣吃飯時喝點茶，即使喝酒也只能喝一些酒精含量較低的紅酒。

　　3、補充鈣

　　每天吸入2000毫克以上的鈣可導致前列腺的風險增加三倍。但為了骨骼健康和預防骨質疏松，每天適量的鈣是必要的，建議每天吸入1000~1200毫克鈣。

　　西醫治療前列腺癌的方法主要有體外適形放射治療、放射性粒子種植治療、冷凍治療以及化療。患者可根據自己的病情在醫生指導下選擇適當的治療方法。

　　1、體外適型放射治療（EBRT）

　　是一種將外照射治療應用于前列腺癌的新方法，通過提高前列腺部位的最大照射劑量同時減少前列腺周圍組織的照射劑量，可減少傳統體外放射治療的不良反應、提高治療效果。

　　2、放射性粒子種植治療（近距離放療）

　　放射性粒子種植治療是將放射性粒子經過會陰部皮膚種植到前列腺中，通過近距離放射線對前列腺癌殺傷，因損傷小、通常不需要其他治療輔助，也是前列腺癌的治愈性治療方法之一。

　　3、冷凍治療

　　冷凍治療是一種微創治療手段，在超聲引導下將探針通過會陰部皮膚置入前列腺中，然后將零下96攝氏度的液氮注入探針以冷凍并殺死腫瘤細胞。

　　4、化療

　　化療用于治療那些對內分泌治療抵抗的轉移性前列腺癌的患者，以期延緩腫瘤生長，延長患者的生命。