鼻咽癌

　　鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的。多年來臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究表明，以下因素與鼻咽癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

　　1、遺傳因素：許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人。發(fā)病率高的民族，移居他處（或僑居國外），其后裔仍有較高的發(fā)病率。

　　2、病毒感染：免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB病毒抗體滴度的動態(tài)變化和監(jiān)測，可以作為臨床診斷、估計預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。

　　3、環(huán)境因素：有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。

　　4、其他：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標(biāo)，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。

　　鼻咽癌的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在瘤腫對顱神經(jīng)及周圍血管的侵犯，并出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸異常、吞咽困難、聽力減退、咽部異物感、咽炎、舌炎、齦炎、頭痛、眩暈、暈厥、昏迷等。視力改變、鼻咽血管破裂出血等，這些也常是鼻咽癌的常見體征。

　　鼻咽癌的癥狀包括回吸性涕血、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感、頭痛、復(fù)視、面麻、鼻塞等。其具體臨床表現(xiàn)如下所述。

　　1、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多，可有鼻血。

　　2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　3、頭痛：為常見癥狀，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，呈間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

　　4、復(fù)視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6.2%～19%。常與三叉神經(jīng)同時受損。

　　5、面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。

　　鼻咽癌是耳鼻喉科的常見病，也是一種惡性腫瘤，而且多見于中老年，鼻咽癌和遺傳是有一定的關(guān)系的，所以人們要及時預(yù)防鼻咽癌。鼻咽癌很容易危及到人們的生命，那么人們應(yīng)該如何預(yù)防鼻咽癌呢?

　　1、避免疾病侵襲：注意氣候變化，預(yù)防感冒，注意保持鼻及咽喉衛(wèi)生，每日數(shù)次漱口，必要時進(jìn)行鼻咽腔沖洗，避免病毒感染。

　　2、遠(yuǎn)離有毒氣體：盡量避免有害煙霧吸人，如煤油燈氣、殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。

　　3、及時治療鼻部疾病：有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大、中耳積液等，應(yīng)及時作詳細(xì)的鼻咽部的檢查，對鼻咽癌的預(yù)防非常重要。

　　4、增強(qiáng)抵抗力：要注意生活調(diào)理，避免體力上的過勞，重體力勞動、熬夜、過度的體育鍛煉等均可使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使鼻咽癌產(chǎn)生并擴(kuò)散。

　　5、合理飲食：合理搭配飲食可以減小罹患癌癥的幾率。在日常飲食中要多攝入谷物，選擇瘦肉，多吃水果和蔬菜。食物要多選吃含抗氧化劑的食物，增加纖維攝取量, 減低脂肪進(jìn)食量，保持理想體重。

　　鼻咽癌的檢查主要包括輔助檢查以及病病理檢查，輔助檢查為前鼻鏡檢查、鼻咽鏡檢查。病理檢查包括活檢、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、CT掃描、核磁共振檢查等。其具體檢查方法如下所述。

　　一、鼻咽癌的輔助檢查

　　1、前鼻鏡檢查：少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。

　　2、間接鼻咽鏡檢查：須反復(fù)仔細(xì)尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查。如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或用細(xì)導(dǎo)尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進(jìn)行活檢。

　　3、鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查：一種可彎曲的軟性光導(dǎo)纖維鏡。從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。

　　二、鼻咽癌的病理檢查

　　1、活檢：可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路。活檢如為陰性，對仍覺可疑者需反復(fù)行之，并密切隨診。

　　2、頸淋巴結(jié)摘除活檢或頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查：若頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬者，應(yīng)作頸淋巴結(jié)穿刺涂片檢查。若鼻咽部無明顯可疑病變，須考慮淋巴結(jié)摘除活檢。

　　3、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查：FNA對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評估。它具有安全、簡便、結(jié)果快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)。

　　鼻咽癌的發(fā)生與飲食有關(guān)，因此鼻咽癌患者在飲食方面更應(yīng)注意，多吃有利于康復(fù)的食物，不吃可能加重病情的食物。具體飲食注意事項如下所述。

　　1、鼻咽癌患者不要吃腌制食品、霉變食物、不新鮮的蔬菜，因?yàn)檫@些食物都是亞硝酸鹽的重要來源。而亞硝酸鹽在食品中或胃中均可用以合成亞硝基化合物，大部分亞硝基化合物都是比較明確的致癌物質(zhì)。另外，有些加工食品，如熏魚、腌肉、油煎咸肉等都含有較多亞硝基化合物。

　　2、鼻咽癌患者宜多食維生素含量高的新鮮蔬菜水果，新鮮蔬菜水果中含有大量的維生素A、維生素C、維生素E等。近年來研究發(fā)現(xiàn)，它們具有抗氧化作用，可清除自由基，阻斷致癌物亞硝胺的合成，抑制癌細(xì)胞，還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫和促使?jié)冇系茸饔谩Ｍ瑫r食用綠色蔬菜，要隨買隨吃，不要放置時間過長，最好不要過夜，以避免放置導(dǎo)致維生素等營養(yǎng)物質(zhì)缺失。

　　3、鼻咽癌患者應(yīng)多吃蛋白質(zhì)含量高的食物。如雞、鴨、魚、肉等肉類食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量較高，可以經(jīng)常吃，但應(yīng)注意不要過量。豆類食物也是蛋白質(zhì)的理想來源，可以經(jīng)常吃豆腐、喝豆?jié){。通過補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)不僅可以使放療、化療及手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷恢復(fù)速度加快，同時也可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

　　鼻咽癌的首選治療方法之一是放射治療。多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。其具體治療方法如下所述。

　　一、鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證

　　1、根治性放療的適應(yīng)證：全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，淋巴結(jié)活動且尚未達(dá)鎖骨上窩者；無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。

　　2、姑息性放療的適應(yīng)證：KS分級60分以上；頭痛劇烈且鼻咽有中量以上出血者；有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

　　二、鼻咽癌放射治療的禁忌證

　　KS分級60分以下；廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并急性感染病者；放射性腦脊髓損傷者；放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則。

　　具有下述情況者不宜再放射治療：同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時間未滿一年；放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病；鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。