胃癌

　　目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是：

　　患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如慢性萎縮性胃炎，癌變率可達(dá)10％；慢性胃潰瘍，癌變率低于3％；胃息肉，直徑>2厘米，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；胃部分切除者，殘胃癌變率可達(dá)0.3％~10％。其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等。

　　飲食習(xí)慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽食物、熱燙食品，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。

　　長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。

　　有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。

　　長期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。

　　某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險明顯升高。

　　幽門螺旋桿菌(Hp)感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。

　　1、當(dāng)并發(fā)消化道出血，一般為小量出血，大出血比較少見。約5％患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，偶為首發(fā)癥狀。可出現(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

　　2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時，可出現(xiàn)黃疸。

　　3、合并幽門梗阻，多見于起源于幽門和賁門的胃癌。胃底部胃癌延及賁門或食管時引起食管下端梗阻，鄰近幽門的腫瘤易致幽門梗阻。可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

　　4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，比良性潰瘍少見。可見于潰瘍型胃癌，多發(fā)生于幽門前驅(qū)的潰瘍型癌，穿孔無粘連覆蓋時，可引起腹膜炎。可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

　　5、形成胃腸瘺管，見排出不消化食物。

　　早期胃癌患者70％以上毫無癥狀，有癥狀者一般不典型。上腹輕度不適是最常見的初發(fā)癥狀，與消化不良或胃炎相似。進(jìn)展期胃癌患者臨床表現(xiàn)如下。

　　1.既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛；或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。

　　2.上腹部飽脹感常為老年進(jìn)展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸、嘔吐。若癌灶位于賁門，可感到進(jìn)食不通暢；若癌灶位于幽門，出現(xiàn)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。

　　3.食欲減退，消瘦乏力：據(jù)統(tǒng)計約50％的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力；有40％~60％的患者因消瘦而就醫(yī)。

　　4.消化道出血：嘔血(10％)、黑便(35％)及持續(xù)大便潛血(60％~80％)(量少，肉眼看無血但化驗可發(fā)現(xiàn))陽性。

　　1.多吃新鮮食物
　　少使用或者不適用因霉變才更有口感的食物，如酸菜。因為那些腌制的咸菜中有許多亞硝酸鹽，刺激胃必致癌。要多吃新鮮蔬菜和水果，它們含有維生素，可參與修復(fù)機體的天然屏障，阻止化學(xué)致癌物質(zhì)在體內(nèi)的合成。

　　2.注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣
　　假如以前有暴飲暴食或者是吃飯過快的習(xí)慣，請及時改正。因為這樣對胃的刺激非常大，與胃癌的發(fā)生也有必然關(guān)系。

　　3.遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)
　　這一點需要引起男性朋友的注意，平常必然要做到不吸煙不喝酒或者是不吸煙少喝酒。大家都知道吸煙是引起胃癌的主要原因，因為它的煙霧中有許多致癌的物質(zhì)；酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。假如飲酒同時吸煙，其危害性更大，因為酒精可增強細(xì)胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。

　　胃癌患者需要做的化驗檢查包括體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查以及內(nèi)窺鏡檢查等。

　　1.體格檢查：可能有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、上腹包塊、直腸指檢發(fā)現(xiàn)盆腔底部有腫塊(癌細(xì)胞脫落至盆腔生長)。

　　2.實驗室檢查：早期血檢多正常；中、晚期可有不同程度的貧血、糞便潛血試驗陽性。目前尚無對于胃癌診斷特異性較強的腫瘤標(biāo)記物。CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多個標(biāo)記物的連續(xù)監(jiān)測對于胃癌的診療和預(yù)后判斷有一定價值。

　　3.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查包括上消化道X線鋇餐造影、增強型CT、MRI(磁共振顯像)、PET-CT掃描、胃鏡或腹腔鏡其超聲等。

　　4.內(nèi)窺鏡檢查：胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，鑒別良惡性潰瘍，確定胃癌的類型和病灶范圍。發(fā)現(xiàn)胃潰瘍或萎縮性胃炎，要病理活檢評估其細(xì)胞異型增生程度，重度異型增生(不典型增生)者需要按早期癌對待。腹腔鏡檢查，有條件的醫(yī)院可通過此檢查達(dá)到類似剖腹探查的效果，可細(xì)致了解癌灶與周圍情況，尤其是可發(fā)現(xiàn)腹膜有無廣泛粟粒狀種植轉(zhuǎn)移的癌灶，這是其它檢查難以發(fā)現(xiàn)的。

　　胃癌患者術(shù)后需結(jié)合對飲食耐受情況及胃腸容量酌情調(diào)整進(jìn)食量及種類、進(jìn)食間隔和次數(shù)。術(shù)后初期一般采用特殊途徑供給營養(yǎng)，如靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后3-4天排氣、胃腸功能恢復(fù)后，可漸進(jìn)食，通常應(yīng)循以下原則：

　　1.少食多餐：因術(shù)后接納食物的空間明顯縮小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能滿足機體對營養(yǎng)的需求，以每天8～10餐開始為宜，術(shù)后1月左右逐漸改為5~6餐，3~6個月后逐漸改為3~4餐。

　　2.多食蛋白質(zhì)豐富食物：術(shù)后初期應(yīng)按照無渣清流食、少渣流食、半流食、軟食、普食順序進(jìn)食。流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、奶、蛋白粉為宜；半流食應(yīng)選高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮易消化食物。動物性蛋白最好來源是魚類，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐為佳。進(jìn)普食后，應(yīng)多食蔬菜、水果。

　　3.少食甜食和脂肪：應(yīng)避免攝入大量過甜食物引起不適。脂肪供能不超總能量35％，少食畜肉脂肪，應(yīng)食易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等。

　　4.細(xì)嚼慢咽：術(shù)后胃研磨功能減弱，對于較粗糙不易消化的食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

　　中醫(yī)將胃癌辨證分型為陰虛內(nèi)熱型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型等。根據(jù)其不同的癥狀辯證治療，可起到一定的療效。

　　陰虛內(nèi)熱型
　　治法：滋陰益胃，清熱潤燥。
　　處方：西洋參或太子參、麥冬、白扁豆、生地、玉竹、大棗、姜半夏、麥芽、炙甘草。
　　加減：肝腎陰虛加枸杞子、女貞子；出血加仙鶴草、地榆、三七粉、大黃；便干加火麻仁、郁李仁、瓜蔞。
　　用法：每日1劑，水煎。

　　脾胃虛弱型
　　治法：益氣健脾，軟堅散結(jié)。
　　處方：黨參或人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、清半夏、黃芪、簿蜂房、全蝎、蜈蚣、姜石、瓦楞子。
　　加減：腎虛加菟絲子、補骨脂、女貞子、枸杞手；陽虛加附子、干姜；血虛加當(dāng)歸、白芍、熟地、黃精、阿膠、制首烏；氣陰兩虛，改黨參為沙參，加石斛、麥冬、天花粉；夾痰濕加山慈姑、土貝埒、生苡仁。
　　用法：每日1劑，水煎服；癥狀好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定后，可間日1劑或間斷服藥。

　　氣滯血瘀型
　　治法：理氣活血，和胃解毒。
　　處方：桃仁、紅花、生地、熟地、當(dāng)歸、大黃、枳實、厚樸、制半夏、白花蛇舌草、七葉一枝花、升麻、炙甘草、生姜汁、韭菜汁。
　　加減：紫舌，腫塊較大未能全切除，正氣不虛加川芎、地龍、葛根、三棱、牛膝；疼痛固定，持續(xù)不解，加延胡、五靈脂。
　　用法：水煎取汁并濃縮至300毫升，沖入姜、韭汁。每日1劑，分6～8次頻服。