腎功能不全

　　慢性腎功能不全是各種進展性腎病的最終結局，因此導致慢性腎功能不全發生的病因很多，最常見的有以下幾種：

　　1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增殖性腎小球腎炎;局灶節段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。

　　2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及淀粉樣變性腎病等;

　　3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等;

　　4、遺傳性腎病，如多囊腎、Alport綜合征等;

　　5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結核等;

　　6、全身系統性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發性骨髓瘤等;

　　7、中毒性腎病，如鎮痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等;

　　8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻;反流性腎病、尿路結石等等。

　　(1)感染是最常見、最嚴重的并發癥之一，多見于嚴重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。

　　(2)心血管系統并發癥，包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等。

　　(3)神經系統并發癥表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經系統并發癥與毒素在體內潴留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡失調有關。

　　(4)消化系統并發癥表現為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由于胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起。

　　(5)血液系統并發癥由于腎功能急劇減退，可使促紅細胞生成素減少，從而引起貧血，但多數不嚴重。少數病例由于凝血因子減少，可有出血傾向。

　　(6)電解質紊亂、代謝性酸中毒，可出現高血鉀癥、低鈉血癥和嚴重的酸中毒，是腎功能不全最危險的并發癥之一。

　　在多尿期，患者每日尿量可達3000-5000ml，因大量水分和電解質的排出，可出現脫水、低鉀、低鈉血癥等，如果不及時補充，患者可死于嚴重的脫水和電解質紊亂。

　　腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預后嚴重，是威脅生命的主要病癥之一。腎功能不全可分為以下四期，不同的時期會出現不同的癥狀。

　　一期：腎功能儲備代償期。因為腎臟儲備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現象。

　　二期：腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60％-75％，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現明顯癥狀。

　　三期：腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當嚴重，75％-95％，不能維持身體的內環境穩定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質血癥期。

　　四期：尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95％，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。

　　為保護腎臟功能平時飲食應少鹽、清淡，少吃含膽固醇高的食物，多吃蔬菜、水果。

? ? ? 由于腎臟的主要功能是通過尿液排出身體的代謝廢物，尿液成分異常很早就會體現出來，一旦有尿中泡沫比較多，身體易疲乏，并伴有惡心，或眼瞼、下肢浮腫，血壓、血糖增高，要盡快做一次尿液檢查，尿液檢查是早期發現腎病發 的重要手段之一，只要確診早期診治，就能有效地減少對身體的損害，得到有效控制，減少并發癥發生，延緩慢性腎臟病進程。

　　尿蛋白定性試驗

　　通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結果，如尿酸鹽含量高時，尿呈酸性反應，蛋白試紙法結果較實際情況低，磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青霉素時，磺基柳酸法易呈假陽性反應;使用磺造影劑時，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現假陽性反應;當尿呈強堿性時，假性結果更多，或出現蛋白試紙法假陰性反應，或出現磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應。

　　當尿蛋白僅為一些特殊蛋白質時，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進行尿蛋白定性時，應綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗比較方便，但有時難以反應蛋白尿的實際情況，有條件時，最好進行定量檢查。

　　血常規檢查

　　明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正常或增高。血小板降低，細細胞沉降率加快。

　　尿常規檢查

　　隨原發病不同而有圈套 差異。其共同點是：

　　①尿滲透壓降低，多在每公斤450mOsm以下，經重低，多在1.018以下，嚴重時固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008;

　　②尿量減少，多在每日1000ml以下;

　　③尿蛋白定量增加，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少;④尿沉渣檢查，可有多少不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，蠟樣管型最有意義。

　　蔬菜類，可選用各種蘿卜、竹筍、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、莧菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黃瓜、絲瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、馬鈴薯。不宜用玉米片、生藕、萵筍、金針菜。

　　水果及干果，可選用各種水果，很多時候如果血壓高的話含鉀多的水果也是不能吃的，如香蕉，哈密瓜等。不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干蓮子。 蛋類，可選用各種蛋的蛋白，不宜用各種蛋的蛋黃。

　　調味品，可選用紅糖、白糖、蜂蜜，不宜用芝麻或芝麻醬、豆瓣醬。

　　其他，可以選用冰棒、冰淇淋等，不宜用蛋糕、桃酥、江米條等。

　　主食，可選用江蘇標一米、中白米、富強粉、藕粉。不宜用江蘇標三糯米、北京特一大米小米。

　　1、原發病的治療。這也是需要腎功能不全患者需要了解清楚的。不同病因的腎病，殘余腎功能下降的程度和進展速度各不相同。大量臨床病例證明，即使發展至終末期的腎功能不全，經過激素沖擊治療或血漿置換后腎功能亦有恢復的可能，甚至有較長時間脫離透析的報道。因此，堅持一個好的治療方法才是能夠站上疾病的保證。

　　2、控制高血壓。對于腎功能不全的治療也是能夠發揮很重要的作用的，高血壓對任何患者都是一個促進腎臟疾病進展的因素，特別是透析患者，容易產生水潴留及脂質代謝紊亂，這兩者又是引起血壓增高和腎動脈硬化的危險因子;將透析患者血壓控制在正常范圍非常重要，且應選擇對腎臟損害較小的降壓約。能夠對患者的疾病病情起到一定的控制作用。

　　3、防止透析中低血壓反應。也是對于腎功能不全的治療能起到很好的作用的，透析患者既不能水潴留，又不能體重過輕。在透析中清除水的速度不能太快，盡量防止出現低血壓，因為有效血容量不足，可使腎臟進一步缺血，加重腎臟損害。有些血液透析

　　血液透析，是將血液抽出體外，經過血液透析機的滲透膜，清除血液中的新陳代謝廢物和雜質后，再將已凈化的血液輸送回體內，俗稱“洗腎”及“洗血”。血液透析可用于腎衰竭病患，或血液中毒等身體無法自行排出毒害物質的情況。延長透析時間可以減少血液透析的并發癥、增加生活品質及降低死亡律。