肝腹水

　　腹水最常見的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）門靜脈血栓形成時除非同時存在肝功能損害，否則也不會發生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病（如心衰、腎病綜合癥、嚴重低白蛋白血癥及縮窄性心包炎）引起的全身體液潴留和腹腔內疾病（如癌變和結核性腹膜炎）甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見引起大量腹水（胰源性腹水）腎衰病人，特別是進行血液透析的病人偶爾發生無法解釋的腹水（腎源性腹水）。

　　1、門靜脈高壓：肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，它是肝臟與其他部位血液循環的聯結處。也是肝動脈和肝靜脈出入的必經之路。在正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態。

　　肝硬化時，由于肝細胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大于輸出量，使門腔靜脈壓力升高。同時，毛細血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。

　　2、低蛋白血癥：是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營養物質合成白蛋白的緣故。由于血清白蛋白的降低，血管內膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。

　　3、內分泌失調：活動性肝硬化時，因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起浮腫和腹水。

　　4、淋巴回流障礙：人體的淋巴循環又稱第三循環，指位于動脈、靜脈、毛細血管以外的一個循環系統。正常人無處沒有淋巴循環，特別是肝竇和肝細胞之間，有著豐富的淋巴液。由于病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，形成腹水。

　　當患有肝腹水時嚴重的可以出現肝性腦病、上消化道大量出血、膽道感染、支氣管炎、原發性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓、肝內外血管結構改變、頑固性腹水等并發癥。

　　腹水傾向于以長期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）發作，最經常發生于肝硬化，特別是酒精性肝硬化。小量腹水通常不引起癥狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現呼吸短促，醫生叩診時腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關節因水分過多而腫脹（水腫）。肝硬化腹水發展的四個階段如下：

　　1、肝硬化腹水前期：此時肝硬化患者無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

　　2、反應性肝硬化腹水期：此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內臟組織釋放大量各種舒血管物質，從而引起內臟循環和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。

　　3、頑固性肝硬化腹水期：此期患者肝病嚴重，明顯鈉水潴留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。

　　4、肝腎綜合征期：此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機作為維持有效循環容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。

　　肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

　　首先，肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發展的速度，還極易形成酒精肝。

　　此外，患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內所需的各項物質，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復速度。此外，患者在飲食中應堅持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內消化系統的負擔，病人應選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。

　　另外，患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內水和鈉的過量滯留，引發腹水出現。需要注意的是，患者應注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當的運動，愉悅身心。

　　除了日常的飲食方面之外的預防，慢性肝炎也是肝硬化的一大誘因，慢性肝炎因為癥狀不明顯，所以很容易被忽略，以至于病毒持續感染，造成肝硬化。

　　肝腹水患者因個人體質癥狀不同，具體檢查項目還是要視患者的疾病程度而定，具體如下：

　　1、甲胎蛋白（AFP）實驗：對流電泳法陽性或放免法測定>400mg/ml；持續四周并排除妊娠活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。

　　2、其他標志檢查：堿性磷酸酶約有20％的肝癌病人增高r-谷丙氨酰轉肽酶（r-GT）大多數肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V（5-PDase-v）xq絕大多數的病人此酶出現轉移性肝癌病人陽性率更高α-抗胰蛋白酶（α-AT）約90％的肝癌病人增高鐵蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原（CEA）肝癌病人中70％增高異常凝血酶原大于300mg/ml。

　　3、肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統檢查：肝功能異常及乙肝標志物陽性提示，有原發性肝癌的肝病基礎。

　　4、各種影像檢查：提示肝內占位性病變。

　　5、腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況；肝穿刺活檢。

　　肝腹水患者應多吃些新鮮的富含維生素的蔬菜和水果，香蕉富含鉀離子，適當多吃可補充因服用利尿劑而丟失的鉀。各種肉、魚和蛋都可食，有利于營養的吸收。但市售的成品、半成品菜肴，因其含鹽多不可進食。不宜吃豆制品，并應避免粗糙的、過冷赤縶及偏酸堿的食物，且須小口吞咽。患者每天飲入水的總量（包括喝茶、喝湯、服藥）不超過1升以控制腹水的增長的糾正低鈉血癥。

　　肝腹水的中醫治療需根據患者的癥狀來選擇治療方法，具體如下：

　　1、氣滯濕阻

　　癥狀：腹大脹滿，按之不堅，腹部青筋暴露，兩脅脹痛，食欲不振，食后作脹，肢體困倦，小便短少。舌苔白膩，脈弦滑。

　　治則：疏肝理氣，健脾除濕。

　　柴胡方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減，柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。

　　2、氣滯血瘀

　　癥狀：腹大堅滿，青筋暴露，脅下腫塊刺痛，面色黎黑，皮膚可見絲紋狀血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌質紫暗或有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈細澀。

　　治則：活血化瘀，利水消脹。

　　方藥：調營湯加減，當歸、赤芍、川芎、元胡、莪術、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。

　　3、濕熱蘊結

　　癥狀：腹大堅滿，脘腹撐急脹痛，煩熱口苦，渴而不欲飲，小便赤澀，大便秘結，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦數。

　　治則：清熱利濕，攻下逐水。

　　方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減，黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。

　　4、寒濕困脾

　　癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩脈緩。

　　治則：溫中化濕。

　　方藥：實脾飲加減，茯苓、白術、厚樸、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳殼。

　　5、脾腎陽虛

　　癥狀：腹部脹大，入暮益甚，控之不堅，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，身體疲倦，尿少便溏或下肢浮腫，舌質淡胖苔薄白滑。脈沉細無力。

　　治則：溫補脾腎，化氣行水。

　　方藥：濟生腎氣丸加減，熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。

　　6、肝腎陰虛

　　癥狀：腹大脹滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色萎黃或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少黃短，大便干，或見齒鼻衄血。舌質紅降少津無苔脈弦細數。

　　治則：滋養肝腎，涼血化瘀。

　　方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減，熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。

　　7、氣血兩虛型

　　癥狀：頭暈心悸，面色無華，神疲乏力，食欲不振，兩脅隱痛，舌質淡苔薄白，脈象虛弱。

　　治則：補益氣血方藥，補血益氣復肝湯：太子參、黃芪、何首烏、云苓、炒白術、當歸、阿膠、丹參、郁金、木香、連翹、桑椹。

　　以上就是關于中醫如何治療肝硬化腹水的介紹，知道了中醫治療肝腹水藥方，小編建議您對癥下藥在醫生的指導下選擇適合自己的中醫治療方法。