腹瀉

　　腹瀉分為急性腹瀉及慢性腹瀉，其病因也不盡相同，具體如下：

　　一、急性腹瀉病程多不超過3星期，腸道感染，包括食物中毒在內，是引起急性腹瀉最常見的病因，可分為：

　　1、細菌感染：常見病原菌包括痢疾桿菌、大腸埃希桿菌、沙門菌屬、小腸彎曲菌、小腸結腸耶爾森菌、腸道金黃色葡萄球菌、產氣莢膜桿菌、魏氏梭狀芽孢桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌、霍亂弧菌等。

　　2、原蟲與寄生蟲感染：包括阿米巴、血吸蟲、滴蟲、梨形鞭毛蟲等。

　　3、病毒感染：多見于腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感毒感毒感染。

　　4、真菌感染：可導致腹瀉的真菌有很多，如過期食物中的霉菌等。

　　5、食物中毒：常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽桿菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌或肉毒桿菌；毒蕈、河豚魚、較大的魚膽及毒鼠藥、農藥等其他有毒化學性毒物。

　　6、變態反應：如食物過敏（牛奶、魚、蝦、海鮮產品等）可引起腹痛、腹瀉；過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發生腹瀉。

　　7、藥物：多種藥物可導致腹瀉，如紅霉素、氫氧化化化鎂、新霉素、林可霉素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平（利血平）、普萘洛爾（心得安）等，這些藥物導致腹瀉的機制不盡相同；某些化學物質如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導致急性腹瀉。

　　二、慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復雜，因此診斷和治療有時很困難。引起慢性腹瀉的病因甚多，包括：

　　1、腸道感染：是引起慢性腹瀉最常見的病因，包括細菌感染、原蟲和寄生蟲感染、真菌。

　　2、腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥：自體免疫性疾病、自體免疫性疾病，放射治療引起的腸炎，吸收不良綜合征等。

　　3、吸收不良綜合征：吸收不良綜合征的分類十分復雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起，也可因肝膽、胰腺疾病所致。

　　4、內分泌疾病：多種內分泌疾病都伴有腹瀉的癥狀，如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、甲狀旁腺功能減退癥與甲狀腺髓樣瘤、腎上腺皮質功能減退癥、胰性霍亂綜合征、WDHA綜合征、水瀉-低鉀-無胃酸綜合征或血管活性腸肽瘤、胃泌素瘤。

　　5、腫瘤性疾病：胃腸道惡性淋巴瘤、類癌綜合綜合征、結腸癌、腸道腺瘤性息肉或息肉病。

　　6、胃腸道功能障礙性疾病：腸易激綜合征包括黏液性結腸炎、易激惹結腸或過敏性結腸炎。

　　7、其他因素：腸道菌群失調、尿毒癥。

　　在日常生活中，一不小心我們就會出現腹瀉的情況，一般人都不會在意，但其實如果腹瀉沒有得到及時的治療，其就會引起下面的并發癥：

　　1、急性病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎，是腹瀉最危險的并發癥之一，部分腹瀉可由病毒引起，最常引起心肌炎的病毒是一種稱為柯薩奇病毒的腸道病毒，它可直接進入心肌細胞造成損害，也可使機體產生某些有害物質使心肌細胞受損，導致心肌變性，還會累及心包，心內膜，若侵犯心臟起搏系統，則將危及生命。

　　2、心腦血管意外

　　腹瀉時體內大量水分和鈉，鉀，鈣，鎂等陽離子從大便中排出，水分喪失使人體處于脫水狀態，血容量減少，血液粘稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓并阻塞血管，使冠狀動脈阻塞造成心絞痛和心肌梗塞，腦血管阻塞引起缺血性中風。鈉，鉀，鈣，鎂是體內重要的陽離子，除維持血液酸堿平衡外，對維持神經傳導功能和心跳節律具有舉足輕重的作用，缺乏時可造成嚴重心律紊亂和猝死。

　　3、低血糖

　　腹瀉時食欲通常會下降引起攝入食物不足，此時就需要分解體內貯藏的肝糖原以維持血糖穩定，而老年沒有足夠的肝糖原貯藏轉化為血糖，當血糖降低時，老年就容易出現疲乏，出汗，心悸，面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀。

　　4、脫水和酸中毒

　　是急性腹瀉的主要致命原因，平時身體內代謝產生的二氧化碳通過呼吸排出，其余的廢物需要經過水的運送通過腎臟由尿排出體外，脫水時尿量因機體內水分損失而減少，嚴重時甚至無尿，這就會使體內代謝產生的廢物排出減少而在體內蓄積，使機體發生中毒癥狀，其臨床表現除呼吸改變外，還可出現疲乏無力及神經系統癥狀等。

　　另外，胃病復發腹瀉后人體的消化功能逐漸下降，腸道抗病能力也減弱，使胃腸功能的負擔加重，常會導致胃病的復發。

　　腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加等一些了的癥狀，為了幫助大家更加清晰的認識腹瀉，下面就為大家具體介紹一下：

　　一、胃腸道癥狀

　　腹瀉表現為便意頻繁，每次糞量不多并有里急后重感者，病變多在直腸或乙狀結腸；小腸病變則無里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可減輕者，往往為乙狀結腸或直腸病變。小腸病變腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀。

　　急性腹瀉每天排便可達10次以上，糞便多稀薄，如為細菌感染(細菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便，帶有腥臭的氣味。

　　二、伴隨癥狀

　　1、發熱：可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

　　2、明顯消瘦：可見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

　　3、皮疹或皮下出血：見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

　　4、關節痛或腫脹：見于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、紅斑性狼瘡、腸結核、Whipple病等。

　　5、腹部包塊：見于胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

　　6、重度失水：常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒，也可見于尿毒癥等。

　　腹瀉多是由于我們的飲食不注意導致的，因此預防的關鍵就是要防“病從口入”，建議應該注意下面的幾點注意事項：

　　1、飯前、便后要洗手

　　飯前、便后要洗手，避免手接觸了病原菌后吃進體內。

　　2、夏天少買肉類熟食

　　夏天盡量不購買肉類熟食，如食用最好在食用前再次高溫消毒。

　　3、保證食物的新鮮

　　要進食新鮮的食品，不要買過期變質的食品，尤其是在夏季高溫時容易變質的肉類、海鮮、蛋奶類、豆制品等，購買時一定要審察食物的保質、保鮮日期。

　　4、少吃剩飯剩菜

　　盡量避免食用剩飯剩菜，隔夜的食品要充分加熱后吃。涼拌菜也要現拌現吃，最好加些米醋及蒜，以起到殺菌作用。并且涼拌菜要使用專門的刀、板切割，盡量避免生熟混雜。

　　腹瀉可由多種原因導致，常用檢查包括：

　　1、糞便檢查

　　糞便檢查包括便常規、便培養、蟲卵。糞便查便糞便性狀呈糊狀、稀便或水樣，量多或具惡臭，糞便中不含黏液、膿血或僅含脂肪時，常提示為小腸性腹瀉或肝、膽、胰腺功能低下性腹瀉；如糞便量少，含黏液、膿血時則多提示為結腸性腹瀉；糞便中發現原蟲、寄生蟲或蟲卵，又能排除其他原因時，可提示為原蟲、寄生蟲性腹瀉；糞便培養可分離出多種致病菌，對診斷有重要價值。

　　2、胰腺外分泌功能試驗

　　如懷疑腹瀉是胰腺疾病所致時，應進行胰腺外分泌功能試驗，如試餐試驗（Lundh試驗）、苯甲酰-酪氨酸-對氨基苯甲酸試驗（PABA試驗）及促胰泌素試驗等。

　　3、小腸吸收功能試驗

　　糞便中脂肪球、氮含量、肌纖維和糜蛋白酶含量測定：顯微鏡高倍視野下，脂肪球高達100個以上時（蘇丹Ⅲ染色法），可考慮脂肪吸收不良；糞便中含氮量增加時，考慮系糖類吸收不良；糞便中肌纖維增多，糜蛋白酶含量降低時，都提示小腸吸收不良。

　　右旋木糖試驗：小腸吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常減少。放射性核素標記維生素B12吸收試驗（Schilling試驗）：小腸吸收功能障礙者，尿內放射性核素含量顯著低于正常。

　　4、呼氣試驗

　　多為14C-三酰甘油呼氣試驗。脂肪吸收不良者口服14C標記的三酰甘油后，由肺內呼出的14C標記的CO2減少，而糞中14C標記的CO2排出量增多。近年來開展較多的13C呼氣試驗可觀察糖類的吸收情況，對乳糖吸收不良亦有重要的診斷價值。此外還有14C甘氨酸呼氣試驗等方法。

　　5、X線檢查

　　鋇餐或鋇劑灌腸檢查可了解胃腸道的功能狀態、蠕動情況等，對小腸吸收不良、腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、淋巴瘤、結腸癌等有重要診斷價值。

　　6、B超、CT或MRI檢查

　　可觀察肝臟、膽道及胰腺等臟器有無與腹瀉有關的病變，對腸道腫瘤性病變也可提供依據。因此，B超、CT及MRI檢查對消化吸收不良性腹瀉及腫瘤性腹瀉等均有輔助診斷價值。

　　7、結腸鏡檢查

　　結腸鏡檢查對回腸末端病變，如腸結核、克羅恩病，其他潰瘍性病變以及大腸病變，如潰瘍性結腸炎、結腸、直腸息肉及癌腫、慢性血吸蟲腸病等均有重要診斷價值。

　　8、逆行胰膽管造影檢查

　　對膽道及胰腺的病變有重要診斷價值。

　　9、小腸鏡檢查

　　雖然小腸鏡檢查未能普遍開展，但其對小腸吸收不良及Whipple病等有較重要診斷意義。小腸鏡直視下可觀察小腸黏膜的情況，活組織病理檢查可判斷微絨毛及腺體的變化等。

　　急性腹瀉發作期及慢性腹瀉者均需注意飲食調節，一方面不能加重胃腸道負擔，另一方面還要保證機體的營養，接下來為大家具體介紹一下腹瀉患者的飲食原則。

　　1、急性期禁食

　　急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

　　2、清淡流質飲食

　　不需禁食者，發病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常加重腹瀉。

　　3、根據病情調整飲食

　　排便次數減少，癥狀緩解后改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

　　4、飲食選擇

　　腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。

　　5、補充維生素

　　注意復合維生素B和維生素C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

　　6、飲食禁忌

　　禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。

　　腹瀉又稱拉肚子，常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉治療上應遵循以下原則：

　　1、控制感染

　　根據致病菌選用相應的抗生素治療。一般可用氨芐青霉素、復方新諾明、氟呱酸等抗生素。

　　2、補液

　　輕度脫水可口服補液鹽，嚴重脫水可靜脈輸液。

　　3、治療休克

　　調整微循環紊亂，糾正酸中毒，可應用血管擴張藥及堿性藥物。

　　4、對癥支持治療

　　腹瀉次數過多者可用止瀉劑，伴有心衰、腦水腫、休克肺、彌漫性血管內凝血等應及早給予對癥治療。