糞類圓線蟲病

　　糞類圓線蟲病是由寄生蟲引起，感染期幼蟲（絲狀蚴）侵入人體后，進入血液循環，經右心至肺，穿破肺泡壁毛細血管，經支氣管、咽至消化道，多在小腸內發育成熟和定居，但也寄生于大腸和肺臟等處。一般認為在人體內無雄蟲寄生。雌蟲長寬約2.2mm×（0.03～0.075）mm。咽管為體長的1/3或2/5，陰門位于體后1/3處。雌蟲多鉆入腸粘膜內產卵。卵較自生世代的略小，內含幼蟲，數小時即孵化出汗狀蚴，自腸粘膜逸出，隨糞便出體外。這種桿狀蚴有兩種發育途徑：一是在外界蛻皮直接發育為感染性絲狀蚴，聚集在地面泥土上，伺機經皮膚侵入人體營養寄生生活；二是隨糞便排出的桿狀蚴的外界不良育為絲狀蚴，而是發育為自生世代的雌蟲和雄蟲，經交配產卵，孵出桿狀蚴，再發育為成蟲，產卵，孵出桿狀蚴，如此反復多次，在外界營自由生活。當外界條件改變時，自生世代的桿狀蚴又可發育為絲狀蚴經皮膚侵入人體，營寄生生活。

　　糞類圓線蟲病會引起肺膿腫、麻痹性腸梗阻及脫水，具體如下：

　　1、肺膿腫：本蟲幼蟲在肺臟移行時并發重癥肺炎、肺膿腫。痰液中查找寄生蟲和蟲卵，X線胸片可有點狀、小片狀、索條狀局限性或彌漫性炎癥性陰影。

　　2、麻痹性腸梗阻：突出表現為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內容物，嘔吐物中無糞味。病人不能坐起，感覺呼吸困難。因體液大量丟失，感極度口渴、尿量減少。

　　3、脫水：由于長期腹瀉，嘔吐等癥狀，導致脫水，電解質紊亂。

　　糞類圓線蟲病多數無復核臨床癥狀，但因蟲體能引起反復自身感染，當人體抵抗力低下時，如患各種疾病，營養不良，免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制劑治療，?？煞磸桶l生重度自身感染，出現相當嚴重的癥狀，甚至死亡。

　　1、肛周皮膚無臨床癥狀：當絲狀蚴經肛門周圍皮膚侵入后，局部皮膚則出現水腫、刺痛及瘙癢，并常伴有線狀或帶狀蕁麻疹，由于幼蟲在皮膚內移行較快，故引起的蕁麻疹蔓延速度也很快，曾有報道1例患者蕁麻疹蔓延速度每小時達10～12cm，蕁麻診在肛周皮膚的出現及快速蔓延，常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚內移行時的重要診斷依據。

　　2、腸道癥狀與體征：糞類圓線蟲引起的腸道癥狀主要表現為長期腹瀉，頻繁性下痢，可見水樣便或粘液血樣便，有里急后重，其次為腹痛，多位于右上腹，偶見便秘，重度感染時常伴有惡心、嘔吐，還可出現麻痹性腸梗阻，腹脹、電解質紊亂、脫水，甚至腸穿孔，全身衰竭及死亡，有些急性患者可排出惡息，多泡味的白色糞便，甚至出現嚴重的脂肪痢，其原因可能與吸收不良或腸淋巴管擴張破裂，脂肪進入腸腔有關。

　　3、其他癥狀與體征：本蟲幼蟲在肺臟移行時，可引起過敏性肺炎和哮喘，表現為輕度發熱、咳嗽、咯痰，X線胸片檢查有局限性或彌漫性炎癥陰影，幼蟲如在肺臟停留發育為成蟲，所產幼蟲有時侵入胸腔而引起胸膜炎，此外，蟲體的代謝產物及死亡崩解產物還可引起全身中毒癥狀，如發熱、貧血及神經癥狀如煩躁、失眠等，急性感染時可引起嗜酸性粒細胞增多，常達15％～85％。

　　預防糞類圓線蟲病需加強糞便、水源管理，注意個人防護及避免發生自身感染，尤其是臨床應用激素類藥物或免疫抑制劑前，應做糞類圓線蟲的常規檢查，若發現有本蟲感染，應給予徹底治療，以免發生重度自身感染。

　　糞類圓線蟲病在確診時，除依靠其臨床表現外，還需借助輔助檢查?；颊邞撟?span style="font-size: 14px;">常規糞便涂片法、貝氏分離法或改良醛醚離心法及免疫學檢查。

　　糞類圓線蟲病除了一般治療外，還可以通過飲食的方法來緩解癥狀。

　　1、銀耳瘦肉湯：銀耳20克、豬展（左加月）300克、木瓜一只、姜一片。豬展（左加月）出水過冷河；銀耳浸透，出水過冷河；木瓜去皮去核切件。把適量水煲滾，放下銀耳、木瓜、豬展（左加月）、姜煲滾，慢火煲二小時半，下鹽調味。

　　3、鰻鱺粥：鰻鱺1尾，切成小塊，粳米250g。煮成稀粥，以鹽、姜、蔥等調味食。

　　對于糞類圓線蟲病的確診病例，應立即驅蟲治療，并保持大便通暢，注意肛門周圍潔凈，防止自身感染。治療藥物以噻苯唑效果最好，劑量為25mg/kg。1日2次口服，連服2～4日，治愈率為92％～94％。本藥常見的副作用為頭暈及胃腸道癥狀。對肝腎功能不全的患者，宜選用龍膽紫，劑量為0.2～0.4g，分3次飯后口服，連服7天。其他藥物如甲苯咪唑、丙硫咪唑及左旋咪唑，亦有一定療效，治愈率為64％～75％。人體感染本蟲后的無癥狀者及輕癥患者，經藥物驅蟲治愈后，預后良好。但需注意因有自身感染存在，治療后易復發。重度感染者及有腸道外異位寄生者，預后不佳。