鐵中毒

　　鐵中毒多因誤用大劑量鐵劑或經呼吸道吸入導致，攝入過量鐵，可以出現血管毒性，并產生過多鐵蛋白，從而出現一系列反應。此外，鐵對胃腸道還有較強的刺激性和腐蝕性。

　　鐵劑中毒出現遲發性休克、腎功能衰竭等并發癥；嬰兒中毒可發生嚴重的佝僂病，都是危害患者健康的重癥，因此一定要嚴格預防鐵中毒。

　　誤服大量鐵劑，發生鐵中毒的過程可以分為五期：

　　1、在誤食鐵劑30分鐘后到2小時之內，由于鐵對胃腸黏膜的刺激作用，發生局部壞死和出血，導致出血性胃腸炎，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、血性糞便，并可發生嚴重低血壓、休克和昏迷，此期約可持續4～6小時。

　　2、繼后2～6小時為無癥狀期，病人表面現象較好，此時鐵聚集于線粒體和各器官中。

　　3、在內服大量鐵劑約12小時以后，由于鐵劑導致細胞損傷，因而發生低血糖和代謝性酸中毒，同時可有發熱、白細胞增多和昏迷等，患兒出現遲發性休克，此時血清鐵可高達89.5μmol/L（500μg/dl）以上。

　　4、內服鐵劑2～4天后，發生肝、腎損害，可出現肝大、黃疸，肝功能異常以至肝衰竭，血尿，尿中有蛋白及管型。

　　5、食入鐵劑2～4周以后，常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄。

　　若長期內服大量鐵劑，可能引起肺、肝、腎、心、胰等處的含鐵血黃素沉著癥，并可導致栓塞性病變和纖維變性。

　　鐵中毒如何預防？簡述如下：

　　1、生產場所應采取防塵措施，加強宣傳教育、密閉塵源。

　　2、應用鐵制劑時，禁用二硫丙醇。本品分子中有2個活性巰基，與金屬的親和力大，能奪取已與組織中酶系統結合的金屬，形成不易分解的無毒化合物，從尿中排出，而恢復酶系統的活性，故有解毒功效。在治療金屬中毒時，必須反復給予足量的本品，使游離的金屬全部與二巰丙醇相結合，直至排出為止。最早為路易士氣的解毒劑，現主要于砷、汞、鎖及銻等中毒。

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　　鐵中毒檢查包括以下檢查項目：

　　1、心電圖、血液檢查、血液電解質檢查、血液生化六項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查。

　　2、血液生化六項檢查是對人體血液狀況進行初步的檢查，包括丙氨酸氨基轉移酶、肌酐、尿素氮、血清葡萄糖、甘油三脂、總膽固醇的檢查。

　　鐵中毒的治療方法簡述如下：

　　對誤服大量鐵劑的病兒，給服大量生蛋清、牛奶等，促使形成鐵蛋白復合物，并用吐根糖漿等催吐，繼以2％～5％的碳酸氫鈉溶液洗胃，洗畢留置部分于胃中使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵，并可口服鹽類瀉藥導瀉。若誤服時間超過30分鐘，則不宜催吐，防止被鐵劑腐蝕的胃黏膜發生穿孔胃，有出血時應停止洗胃，或每次用少量液體反復灌洗，洗胃后仍有大量鐵劑存在胃內，則應考慮做胃切開術，以移去鐵丸。嚴重中毒時采用血液透析或腹膜透析換血，能使血漿鐵減少，嬰幼兒可酌情應用。

　　去鐵敏可絡合鐵離子成為無毒的絡合物經尿排出，一般每次用20mg/kg肌注，每4小時1次。如系重癥中毒，可每次用40mg/kg緩慢靜滴，4小時滴完，6小時后可重復1次。以后改為每次20mg/kg每12小時靜滴1次，直至尿色正常為止。如尿液仍為桔紅色或紅褐色表示尚有去鐵敏和鐵離子絡合物存在，則可繼續用藥，亦可按每次90mg/kg加入5％的葡萄糖溶液150～200ml中在6小時以上靜滴完畢。如尿色尚未正常可續用同量1次在12小時以上滴完，如病情尚未好轉，仍可重復應用去鐵敏靜滴或靜注，速度勿超過每小時15mg/kg，每日總量不超過300mg/kg，成人及年長兒每日總量勿超過5g，以免發生煩躁不安、低血壓、驚厥等副作用。無尿及腎臟病患者，禁用促排靈。依地酸二鈉鈣能增加鐵的排泄，可以酌用（用法見鉛中毒）。二巰基丙醇在體內與鐵形成毒性更大的鐵鹽，不宜應用靜脈補液，可糾正脫水酸中毒，促進毒物排泄維持血壓，必要時可輸血或血漿等。在鐵中毒過程中，須注意積極防治休克其他為對癥治療。