老年酒精性肝病

　　酒精性肝病與飲酒的時間長短、量的多少和酒的品種有關(guān)。一般每天飲酒量>40g，連續(xù)5年即可造成肝損害。大量飲酒在20年以上，40％～50％會發(fā)生肝硬化。乙醇量換算公式為：乙醇(g)=含乙醇飲料(ml)×乙醇含量(％)×0.8(乙醇比重)。

　　酒精性脂肪肝可見部分或所有肝細(xì)胞有大泡性脂肪浸潤，呈空泡狀、胞核偏邊，偶見毛細(xì)膽管內(nèi)有膽栓，很少伴有炎癥反應(yīng)。酒精性肝炎的病理變化有肝細(xì)胞氣球樣變、壞死、脂肪變性、酒精性透明小體(Mallory body)等，還有炎癥細(xì)胞浸潤，纖維增生等。酒精性肝硬化，一般為小結(jié)節(jié)性，常有纖維化和假小葉形成，還可有脂肪肝、酒精性肝炎的某些改變。

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　　老年酒精性肝病任其發(fā)展，將產(chǎn)生并發(fā)癥如酒精性肝硬化、食管靜脈曲張、肝功能衰竭、肝性腦病、上消化道出血等，嚴(yán)重影響老年人健康，一定要及時治療。

　　酒精性脂肪肝常無癥狀或僅有輕微不適，一般可有肝區(qū)不適、易疲勞、肝大、質(zhì)地柔軟、有壓痛等；酒精性肝炎者通常有食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、消瘦、脾腫大，肝區(qū)有壓痛等；重度者可有腹水、肝性腦病等；酒精性肝硬化與病毒性肝硬化類似，一般有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)，蜘蛛痣、肝掌，男子乳房發(fā)育頗為常見；晚期可見有腹水、食管靜脈曲張、肝功能衰竭等。

　　預(yù)防酒精性肝病的主要措施是戒酒。想要徹底戒酒，最好多吃富含B族維生素的食物，如燕麥、全麥面包、動物內(nèi)臟、瘦肉、花生、大多數(shù)種類的蔬菜、麥麩、牛奶等。如果習(xí)慣，不妨在早上喝點燕麥粥，因為人體肝臟中乙醇脫氫酶的活性中午很低，喝酒很容易醉酒，早晨喝點燕麥粥，能夠幫助降低中午喝酒的欲望。同時，粥類還能夠保護胃黏膜。需要注意的是，B族維生素不會貯藏于體內(nèi)，多余的會完全排出體外，因此戒酒的人必須每天補充B族維生素。

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　　酒精性肝病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因此診斷的目的：①確定是否酒精性肝病；②酒精性肝病在臨床病理處于哪個階段；③與其他肝病的鑒別。診斷過程中應(yīng)詳細(xì)訊問病史，特別是飲酒史。包括飲酒的種類、量、時間、方式和進食的情況，注意了解有否貧血、周圍神經(jīng)炎等癥狀。

　　體驗 發(fā)現(xiàn)程度不同的貧血貌、偶有黃疸、肝腫大；酒精性肝硬變失代償期有脾大、蜘蛛痣、腹水等同其他肝硬變。

　　實驗室檢查 AST/ALT>1，多在2-5之間；AKP、GGT增高，血清血蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時間延長且維生素K不能糾正。脂肪肝階段血內(nèi)甘油三脂、前β脂蛋白、膽固醇輕至中度增高；酒精性肝硬變期膽固醇正常，但膽固醇酯和總膽固醇比值下降。

　　影像學(xué)檢查 B型超聲波、CT出現(xiàn)脂肪肝或肝硬變的相變表現(xiàn)。
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　　患有酒精肝的老年的飲食需清淡，減少油膩、高脂、高糖、高膽固醇食物的攝入，多吃新鮮的水果與蔬菜，減少藥物、咖啡等損害肝臟的食物的攝入，絕對禁酒。

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　　老年酒精性肝病治療的首要方法是立即戒酒。戒酒、足夠的熱量、維生素、蛋白質(zhì)，適當(dāng)休息是本病的治療原則。食欲不振、惡心、嘔吐者應(yīng)予靜脈內(nèi)補充熱量，補充多種維生素包括B、C、K族等，同時應(yīng)予葉酸肌注。同時應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。肝纖維化時，中醫(yī)藥、多非飽和卵磷脂、秋水仙堿等可試用，肝硬化時，治療與病毒性肝硬化相同。而糖皮質(zhì)激素在酒精性肝炎中的應(yīng)用尚有爭議。

　　酒精性肝病臨床病理階段不同，則預(yù)后不同。酒精性脂肪肝一般預(yù)后良好。如能及時戒酒和治療，酒精性肝炎多數(shù)可恢復(fù)，但重癥者預(yù)后較差。酒精性肝硬化者的預(yù)后決定于病變的嚴(yán)重程度和堅持戒酒以及治療的情況，一般優(yōu)于其他原因的肝硬化。

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