久泄

　　久泄多由急性腸炎延治或誤治誘致。其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。長期過度疲勞、情緒激動(dòng)、過度精神緊張，加以營養(yǎng)不良，都可成為久泄的誘因。

　　久泄的常見并發(fā)癥主要有以下方面：

　　1、心腦血管意外
　　這是造成老年腹瀉的不容忽視的并發(fā)癥。腹瀉時(shí)體內(nèi)大量水分和鈉、鉀、鈣、鎂等離子從大便中排出，水分喪失使人體處于脫水狀態(tài)。此時(shí)人體中血容量減少，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流緩慢，易形成血栓并阻塞血管。冠狀動(dòng)脈阻塞造成心絞痛和心肌梗死；腦血管阻塞引起缺血性中風(fēng)。鈉、鉀、鈣、鎂是體內(nèi)重要的陽離子，除維持血液酸堿平衡外，對(duì)維持神經(jīng)傳導(dǎo)功能和心跳節(jié)律具有重要的作用，缺乏時(shí)可造成嚴(yán)重心律失常和猝死。

　　2、低血糖
　　腹瀉時(shí)，食欲通常會(huì)下降而引起食物的攝入不足，此時(shí)就需要分解體內(nèi)貯藏的肝糖原以維持血糖穩(wěn)定。當(dāng)病人沒有足夠的肝糖原貯藏轉(zhuǎn)化為血糖，就使得體內(nèi)血糖降低，這時(shí)病人就會(huì)出現(xiàn)疲乏、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀。當(dāng)血糖濃度低于3.0毫摩爾/升）時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)精神癥狀甚至昏迷，可引起猝死。

　　3、脫水和酸中毒
　　這是急性腹瀉的主要致命原因。平時(shí)身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳通過呼吸排出，其余的廢物需要經(jīng)過水的運(yùn)送通過腎臟由尿排出體外。脫水時(shí)尿量因機(jī)體內(nèi)水分損失而減少，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿，這就會(huì)使體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物排出減少而在體內(nèi)蓄積，使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀，其臨床表現(xiàn)除呼吸改變外，還可出現(xiàn)疲乏無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

　　久泄可由急性腸炎遷延或反復(fù)發(fā)作而來，病程多在2個(gè)月以上。其癥狀如下：
　　1、消化道癥狀 常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛。腹瀉為本病主要表現(xiàn)，遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動(dòng)、或勞累后加重。慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)，可見高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。
　　2、全身癥狀 呈慢性消耗癥狀，面色不華，精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。如在急性炎癥期，除發(fā)熱外，可見失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。
　　3、體征 長期腹部不適或少腹部隱隱作痛，查體可見腹部、臍周或少腹部為主，有輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、脫肛。

　　久泄多因不潔東西所引起，故預(yù)防最要緊的是食物之清潔及保存安全。盡量不要吃街上販賣的生冷東西。在家中吃東西要煮沸以及用其他方法洗凈消毒滅菌。食器亦要消毒干凈，嬰兒所有奶瓶、奶頭都要嚴(yán)格消毒，沖好的奶或吃過一半的奶，不可放置在溫室太久。家里有病人時(shí)，應(yīng)將病人隔離，其大便嘔吐等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心處理，以免傳染給其他小孩。

　　久泄的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞升高；血沉增快。大便常規(guī)或培養(yǎng)多見異常，可見到少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞或少量膿細(xì)胞，如細(xì)菌感染，可發(fā)現(xiàn)致病菌。

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　　久泄患者一般應(yīng)進(jìn)食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補(bǔ)充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。還要注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。

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　　久泄還可嘗試運(yùn)用中醫(yī)療法。具體的辨證治療如下：

　　1、脾胃虛弱型
　　癥狀：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，納呆食少，食后不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
　　治法：健脾益氣。
　　方藥：參苓白術(shù)散。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁理氣健脾化濕，是治療脾虛泄瀉的常用方藥。若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可配伍附子理中湯，以溫中散寒；若久瀉不愈，中氣下陷，而兼有脫肛者，可投補(bǔ)中益氣湯，重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。

　　2、肝氣乘脾型
　　癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，即腹痛，腹瀉，舌淡紅，脈弦。
　　治法：抑肝扶脾。
　　方藥：痛瀉要方為主。方中白術(shù)健脾補(bǔ)虛；白芍養(yǎng)血柔肝；陳皮理氣醒脾；防風(fēng)升清止瀉。共奏疏肝解郁，健脾止瀉之功。

　　3、脾腎陽虛型
　　癥狀：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)。
　　治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。
　　方藥：理中湯合四神丸。四神丸中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽；肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒；五味子收斂止瀉。配合理中湯溫中健脾，主治脾腎虛寒之腹瀉。如年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加入益氣升陽及收澀之品，如人參、黃芪、訶子肉、石榴皮，赤石脂、炒米殼之類，亦可合用桃花湯以固腸收斂止瀉。

　　4、瘀阻腸絡(luò)型
　　癥狀：泄瀉日久，瀉后不爽，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，口干不欲飲，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，脈弦而澀。
　　治療：化瘀通絡(luò)，和營止血。
　　方藥：少腹逐瘀湯主之。方中以蒲黃、五靈脂與當(dāng)歸、川芎配伍為君藥，合元胡、沒藥活血定痛；桂心、小茴香、干姜溫經(jīng)散瘀，使腸絡(luò)瘀血得散，則泄瀉腹痛而止。若氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白粘凍，可與白頭翁湯合用，以清熱涼血，利濕解瘀。