結腸直腸損傷

　　結腸直腸損傷主要由于腹部遭受重物撞擊，如工傷、車禍、墜落、摔跌、斗毆、拳擊等鈍性暴力打擊，大腸位于后腹壁與前腹撞擊力之間，致使腸壁受傷、穿孔或斷裂。乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查致結腸穿孔，偶見。

　　結腸直腸損傷一般有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史，傷后出現腹部疼痛或其他不適癥狀。結腸直腸損傷可并發細菌性腹膜炎、中毒性休克、腹膜后感染。手術治療后最常見的并發癥為腸道吻合口裂漏。

　　結腸直腸損傷一般有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史，傷后出現腹部疼痛或其他不適癥狀。具體的臨床表現如下：
　　1、腹痛與嘔吐 結、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內糞便溢入腹腔后即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限于穿孔部，隨之擴散至全腹部而成彌漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
　　2、腹膜刺激征 腹部壓痛、肌緊張及反跳痛，穿孔或破裂部位疼痛最明顯。
　　3、腹部聽診 腸鳴音減弱甚至消失。
　　4、直腸指檢 直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上并有血跡。結腸損傷僅少數有血跡。

　　結腸直腸損傷無特異預防措施，注意避免創傷。腹部外傷時警惕結腸直腸損傷，早期發現，早期治療，防止并發癥的發生。

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　　結腸直腸損傷的診斷除了依靠癥狀和體征，相關檢查也是必不可少的。臨床上常用的檢查如下：
　　1、血常規 檢查顯示白細胞計數及中性粒細胞增多。
　　2、X線 對閉合性損傷，病人情況允許立位照片時，大都可發現膈下游離氣體。
　　3、B超、CT、MRI 以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。

　　結腸直腸損傷患者宜進食柔軟、易消化、富營養的飲食，適當補充多種維生素。應避免食用辛辣等刺激性和纖維多的食物，如辣椒、白薯、芹菜等多渣食物，也不宜吃多油食品及油炸食品。還要注意避免酒精、咖啡等刺激性食物及飲品。

　　結腸直腸損傷的治療主要是手術分期治療，具體如下：

　　一、一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術
　　1、適應證：受傷距手術時間在6h以內；糞便外溢少，污染腹腔較輕；單一結、直腸傷，無合并其他內臟傷或合并傷不重；病人全身情況較好；年輕患者；右半結腸損傷；平時創傷或戰時戰線穩定。傷員手術后能留在手術單位觀察1周以上者。
　　2、手術方法：主要有穿孔縫合修補術，結腸切除對端吻合術，右半結腸切除、回腸末端與橫結腸吻合術。

　　二、分二期手術
　　1、適應證：受傷距手術時間超過6h；腹腔內糞便污染較重；合并全身多發性傷或腹內多器官傷；病人全身情況較差，不能耐受較長時間手術；年紀較大；左半結腸損傷；戰時大量傷員，處理后不能留治在該救護站繼續留治觀察一周以上者。
　　2、手術方法：主要有結腸外置術、損傷腸襻縫合加近端外置術、縫合加外置術、直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術。