大腸脂肪瘤

　　大腸脂肪瘤發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前仍無一致意見，可能與下列因素有關(guān)：

　　1、炎癥和刺激可能起主要作用。

　　2、結(jié)締組織的退行性變。

　　3、纖維小梁的管周脂肪浸潤。

　　4、局部脂肪的淋巴供應(yīng)和循環(huán)發(fā)育不良致局部脂肪堆積。

　　5、結(jié)締組織進(jìn)入脂肪組織的化生。

　　6、局部脂肪組織發(fā)育異常，可能與垂體前葉及性腺激素等內(nèi)分泌作用有關(guān)。

　　7、局部脂肪代謝不完全。

　　當(dāng)大腸脂肪瘤瘤體較大時(shí)，可引起腸梗阻和腸套疊。個(gè)別病人可有貧血和消瘦。大腸脂肪瘤應(yīng)與大腸息肉及腺瘤、大腸癌、大腸氣囊腫病、平滑肌瘤及神經(jīng)纖維瘤相鑒別。在臨床表現(xiàn)上癥狀多無特異性，但根據(jù)輔助檢查，如X光、CT、腸鏡等一般鑒別并不困難，特別是腸鏡下活檢能直接提供病理學(xué)依據(jù)。

　　大腸脂肪瘤的病人無明顯臨床表現(xiàn)，癥狀的輕重與瘤體的大小有關(guān)，當(dāng)瘤體直徑大于2cm時(shí)，半數(shù)以上的患者有不適反應(yīng)，常見的癥狀有腹痛、大便習(xí)慣改變、血便或黏液血液，病變位于直腸時(shí)可伴有里急后重，當(dāng)瘤體較大時(shí)，可引起腸梗阻和腸套疊，此時(shí)在腹部可觸及包塊，少數(shù)黏膜下脂肪瘤，因部分瘤體自行離斷，脫落入腸腔，患者可自肛門排出黃色，團(tuán)塊狀脂肪樣組織，這是大腸脂肪瘤較為特征性的臨床表現(xiàn)，患者極少有全身性表現(xiàn)，個(gè)別病人可有貧血和消瘦。

　　預(yù)防大腸脂肪瘤要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；因?yàn)闊熀途剖菢O酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。平時(shí)不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

　　大腸脂肪瘤患者大便呈黏液血便，潛血試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢查具體如下：

　　一、X線檢查

　　X線檢查采用鋇灌或氣鋇雙重造影，亦可用清水灌腸，把水作為對比劑，可使脂肪瘤與周圍組織的密度對比更明顯，X線主要表現(xiàn)：

　　1、腹部平片可見低密度脂肪組織亮影。

　　2、鋇灌或氣鋇造影，腸腔內(nèi)可見邊緣光滑的圓形或卵圓形充盈缺損。

　　3、擠壓征檢查中壓迫瘤體可有形態(tài)的改變，其他腫瘤無此現(xiàn)象。

　　二、結(jié)腸鏡檢查

　　結(jié)腸鏡檢查可直接觀察到有蒂或無蒂自黏膜下隆起，表面光滑或糜爛的半球形或分葉狀黃色腫瘤，用活檢鉗壓迫腫瘤，富有彈性，加壓能使凹陷，放后恢復(fù)原狀，即可以看到所謂的枕墊征；用活檢鉗提瘤體，表面的黏膜產(chǎn)生帳篷效應(yīng)；用活檢鉗在同一部位反復(fù)活檢，可露出脂肪組織即所謂“裸脂征”，獲得組織可供組織學(xué)檢查，可明確診斷。

　　三、CT檢查

　　CT檢查為形態(tài)規(guī)則的低密度塊影，CT值多為-80～-120Hu注射造影劑后，其影像更為清晰。

　　四、MRI檢查

　　MRI有較好軟組織分辨力，區(qū)分不同的組織結(jié)構(gòu)，對脂肪組織具有獨(dú)異性強(qiáng)信號，脂肪的質(zhì)子密度高，T1值為60～80ms呈白色強(qiáng)MRI信號。

　　大腸脂肪瘤患者應(yīng)進(jìn)食低纖維、低乳糖、低脂肪、高蛋白、易消化飲食。平時(shí)多吃水果、蔬菜、谷物、水果汁，最好是獼猴桃和西瓜。禁食辛辣刺激性的食物；不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物。

　　大腸脂肪瘤無癥狀的瘤體小者不需要治療，而對有癥狀瘤體直徑大于2cm者應(yīng)作治療。以往都采用局部手術(shù)切除治療，組織損傷較大，近年來隨著內(nèi)鏡手術(shù)的開展，可使部分患者免于外科手術(shù)治療。大腸脂肪瘤可行內(nèi)鏡下治療，有以下幾種方法：

　　1、高頻電凝圈套器摘除法

　　一般直徑小于2.5cm伴有癥狀脂肪瘤，可在內(nèi)鏡直視下高頻電凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法與息肉摘除相同。無蒂脂肪瘤，可將套圈置于脂肪瘤周圍，用圈套器的絕緣塑料管端部緊抵脂肪瘤的近側(cè)緣基底部，使脂肪瘤向腔內(nèi)突出，并限制其活動，隨之逐漸收緊套圈，然后行電凝切除，或可先以吸引管中負(fù)壓吸引小脂肪瘤，牽拉周圍黏膜形成一假蒂，然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入電凝摘除；較大脂肪瘤亦可分割電凝摘除。最近有人介紹可在腫瘤下注射等滲或高滲鹽水以及1∶2000腎上腺素液，使腫瘤隆起，這樣摘除腫瘤更安全，并可減少出血機(jī)會。

　　2、微波凝固治療

　　內(nèi)鏡下微波組織凝固是繼高頻電凝固法、激光凝固法之后開展一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)。其治療的本質(zhì)系加溫治療。目前這種技術(shù)已廣泛用于臨床消化道腫瘤、出血和息肉各種病變的治療。在常規(guī)內(nèi)鏡檢查下，發(fā)現(xiàn)脂肪瘤后，首先觀察其大小、形態(tài)和位置，取活檢后，再將微波傳遞電纜從內(nèi)鏡活檢孔插入腸腔內(nèi)，據(jù)瘤體形態(tài)、選擇不同部位，將針狀電極(2～4mm)插入瘤內(nèi)組織，選擇一定微波功率和時(shí)間對準(zhǔn)1個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)多次照射，使腫瘤凝固、壞死，達(dá)到治療目的。微波輻射引起深部組織損傷，可通過微波電極插入組織的深度來控制，故一般不留后遺癥，也可引起穿孔；同時(shí)微波治療大腸良性腫瘤不受其形態(tài)、大小的影響，有根治作用。

　　3、外科手術(shù)治療

　　鑒于脂肪瘤診斷困難，在X線或內(nèi)鏡下有時(shí)不易與其他息肉樣病變?nèi)缦倭龌虬┝龅葏^(qū)別。因此，診斷上不能與大腸癌區(qū)分或大于2.5cm伴有癥狀的患者，以及不宜在內(nèi)鏡下治療的患者，應(yīng)作局部連同受累腸段切除；同時(shí)應(yīng)檢查有無腸道惡性腫瘤的并存。