大腸平滑肌肉瘤

　　大腸平滑肌肉瘤多起源于腸壁固有肌層，少數起源于黏膜肌層及血管平滑肌。腫瘤的大小不一，大者可達數十厘米，小者不足1cm。大體類型分為4型：

　　1、腔內型又稱黏膜下型，瘤組織突入腔內，主要在黏膜下生長。

　　2、腔外型又稱漿膜下型，瘤組織主要向腸壁外生長。

　　3、混合型腫瘤在腸壁間同時向腸腔內外生長，多呈啞鈴狀。

　　4、壁內型又稱縮窄型，瘤組織沿腸壁生長，常累及腸壁全周，致腸腔狹窄。

　　病理組織學類型根據分化程度可分為高分化肉瘤和低分化肉瘤，目前多數學者認為平滑肌肉瘤的惡性程度隨核分裂相的增多而增高。平滑肌肉瘤除局部浸潤鄰近器官和組織外，血行播散是其主要轉移途徑，淋巴結轉移少見。

　　大腸平滑肌肉瘤除了一般癥狀外，還會引起其他疾病，當腫瘤侵犯黏膜層時可出現血便或黏液血便，當腫瘤生長過大時可出現排便困難或腸道梗阻。

　　大腸平滑肌肉瘤常無特異性臨床表現，早期僅出現一般的消化系統癥狀，如腹部不適、腹痛等，當腫瘤侵犯黏膜層時可出現血便或黏液血便，當腫瘤生長過大時可出現排便困難或腸道梗阻。

　　預防大腸平滑肌肉瘤，平時要注意：

　　1、有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫認為壓力導致癌癥預防過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

　　2、加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。

　　3、生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌癥。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使各種癌癥疾病遠離自己。

　　大腸平滑肌肉瘤需要做病理活檢，因腫瘤來源于平滑肌層，故取材時必須達到一定深度，且應多處取材，有時良惡性鑒別殊為不易。除此之外，還應做：

　　1、直腸指診：因大腸平滑肌肉瘤好發于直腸，故此項檢查對提供診斷線索有較大意義，常可觸及圓形或橢圓形腫物，質韌如橡皮，活動性差，黏膜光滑，當黏膜受侵出現潰瘍時與癌癥較難區分。

　　2、氣鋇雙重造影檢查：主要表現為充盈缺損，管腔狹窄，多無黏膜改變，當腫瘤侵犯黏膜時可出現龕影，與潰瘍型癌難以區分。

　　3、纖維結腸鏡檢查：可見黏膜下占位改變，腸腔呈外壓性改變。

　　4、直腸腔內超聲和腹部/盆腔CT檢查：有助于本病的診斷，且對決定手術方式有一定意義。

　　大腸平滑肌肉瘤患者應注意避免攝入過多的飽和脂肪(豬肉、牛肉、羊肉)，適當增加蛋白質、蔬菜及水果的攝入量；有家族遺傳史的更應加強監測、隨訪。

　　手術治療是大腸平滑肌肉瘤的主要治療手段，常采用根治性手術切除方式，對于復發轉移病例，也應采取積極的手術治療。本病對化療放療不敏感，對腫瘤過大或無法切除或多次復發不宜再次手術者，可采用CVAD方案化療，但據文獻報道未見明顯療效。Randleman于1989年提出的對肛管直腸平滑肌肉瘤治療的建議可作為臨床治療上的參考：

　　1、瘤體直徑

　　2、直徑≥2.5cm并侵透腸壁者，最好行根治性腹會陰聯合切除術、低位前切除術或盆腔聯合臟器切除術。

　　3、放療、化療不應作為本病的常規治療手段。