煙酸缺乏

　　煙酸缺乏病顧名思義是指由于缺乏煙酸導致的疾病，通常導致本病的原因有下面幾點：

　　1、攝入不足：煙酸的主要食物來源是肝、腎、瘦肉、家禽、魚、花生、豆類等。當這些食物攝入不足，缺乏維生素B1和維生素B2均可引起煙酸缺乏癥。見于以玉米為主食者，由于玉米所含的煙酸大部分為結合型，不經分解是不能為機體利用的，加之玉米蛋白質中缺乏色氨酸，故容易發生煙酸缺乏癥。

　　2、酗酒時膳食攝入不足，當存在其他營養素攝入不足時易影響煙酸的吸收和代謝。

　　3、藥物一些藥物可干擾煙酸的代謝，其中了解最清楚的是異煙肼，有干擾吡哆醇的作用，而吡哆醇是色氨酸、煙酰胺代謝途徑中的重要輔酶。某些抗癌藥物，特別是巰嘌呤長期服用可導致煙酸缺乏。

　　4、胃腸道疾患包括各種原因引起的長期腹瀉、幽門梗阻、慢性腸梗阻、腸結核等可引起煙酸的吸收不良。

　　5、先天性缺陷如Hartnup病，由于小腸和腎小管對色氨酸和其他幾種氨基酸的轉運缺陷引起。

　　6、類癌綜合征由于大量色氨酸轉變為5-羥色胺而不轉化為煙酸引起。

　　煙酸缺乏如不及時治療可進展到精神錯亂，定向障礙，癲癇發作，緊張性精神分裂癥，幻覺，意識模糊，譫妄，甚至導致死亡，周圍神經炎的癥狀如四肢麻木，燒灼感，腓腸肌壓痛及反射異常等均可出現，有時有亞急性脊髓后側柱聯合變性癥狀，可能與其他維生素B族缺乏有關。

　　患者在早期表現可不明顯，往往有食欲減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病癥。當病情進展時，可以出現較典型癥狀，表現為夏秋季日光照射時發作，有時也可因輻射及皮膚物理性損傷而誘發。

　　1、皮膚皮炎為本病最典型癥狀，常在肢體暴露部位對稱出現，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者皮損初起時顏色緋紅發癢，甚似曬斑，但與周圍皮膚有一清晰界線，邊緣略高起，中心部病損較著；其后膚色迅速轉變為紅褐色，有明顯水腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出創面，易誘發繼發性感染。病情好轉時水腫及紅色可漸退，痊愈時有大塊脫皮，其后出現新生的粉紅色皮膚增厚；也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。

　　慢性病例水腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、指節、膝等部位的皮膚往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，并有干燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣皮膚變化，病變部位常有色素沉著。

　　2、消化系統以舌炎及腹瀉最為顯著。

　?。?）舌炎：早期舌尖及邊緣充血發紅，并有蕈狀乳頭增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈紅腫，上皮脫落，并有表淺潰瘍，引起舌痛及進食下咽困難，唾液分泌增多?；疾≥^久時舌乳頭萎縮、全舌光滑干燥，常伴維生素B2缺乏的口角炎。

　?。?）腹瀉：早期多患便秘，其后因腸壁、消化腺體、腸壁及黏膜、絨毛的萎縮和腸炎的發生常有腹瀉，大便呈水樣或糊狀，量多而有惡臭，也可帶血，如病變接近肛門可出現里急后重。腹瀉往往嚴重和難治，可合并吸收障礙。

　　（3）神經精神系統早期癥狀較輕，可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠及感覺異常等表現。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經系統，而后者以周圍神經為主。其他癥狀女性可有陰道炎及月經失調、閉經；男性排尿時有燒灼感，有時性欲減退。本病常與腳氣病、維生素B2缺乏癥及其他營養缺乏癥同時存在。

　　為預防煙酸缺乏病的發生，通常患者需要注意積極治療原發疾病，排除藥物影響以玉米為主食的地區可在玉米粉中加入0.6％的碳酸氫鈉，烹煮后結合型的煙酸可轉化為游離型易為人體利用。在玉米中加入10％黃豆可使其氨基酸比例改善，也可達到預防煙酸缺乏的目的。同時應進食煙酸和色氨酸豐富的膳食，富含煙酸的食物有肝、腎、牛、羊、豬肉、魚、花生、黃豆、麥麩、米糠、小米等，含量中等的有豆類、硬果類、大米、小麥等，而玉米、蔬菜、水果、蛋、奶中含量較低。由于大多數蛋白質均含有1％的色氨酸，因此能保持豐富優質蛋白質的膳食就有可能維持良好的煙酸營養。

　　煙酸缺乏病是一種體內缺乏煙酸導致的疾病，一般本病需要做下面的檢查：

　　1、胃液分析胃酸減少，甚至缺如。

　　2、尿中尼克酸代謝產物N-甲基尼克酰胺與α-吡啶酮-N’-甲基尼克酰胺測定，明顯降低（正常人排泄量均>5mg/d）。

　　3、血漿色氨酸含量降低（正常）。

　　4、負荷試驗清晨患者排尿后，進入標準餐，其中含煙酸10mg，色氨酸100mg，收集24h的尿，測定其中的N-甲基尼克酰胺和α-吡啶酮-N’-甲基尼克酰胺。正常時這兩種代謝產物的量為7.0～37.0mg，煙酸缺乏者往往低3.0mg。

　　平衡膳食含有肉類、禽蛋類、乳類及蔬菜類者可以滿足每天推薦的煙酸需要量。嬰兒期煙酸每天需要量為8mg，兒童青少年每天需10～20mg(根據中國DRIs，嬰兒為2～3mgNE/d；兒童為6～7mgNE/d；孕婦及乳母為15～18mgNE/d。煙酸可耐受最高攝入量：1歲為10mgNE/d，4歲為15mgNE/d，7歲為20mgNE/d，14～18歲為30～35mgNE/d。

　　煙酸在食物中的含量以每100g計算，豬肝含16.2mg，牛肉5.4mg，豬肉4.2mg，牛奶0.2mg。黃豆、稻米含量相近約2.5mg，但精制加工輾磨將損失大部分。此外，應積極治療慢性消耗性疾病，及時補充及調整膳食品種。

　　煙酸缺乏病的治療要注意去除和治療各種病因，如需長期或增加服用異菸肼者，應補充富含煙酸和色氨酸的食物，避免日曬。視病情輕重而補充劑量不等的煙酸和煙酰胺，因前者有血管擴張作用，大劑量時患者不易耐受，每日可口服煙酰胺100～1000mg，分次服，嚴重腹瀉或口服困難者，可肌內注射或靜脈滴注，同時補充白蛋白、B族維生素（B1、B2和B12）、鐵劑等。皮炎按皮損類型，選擇不同劑型的外用藥，如溫和保護劑、角質溶解劑，亦可加用遮光劑。對舌炎、口炎、腹瀉和合并感染等，應作相應對癥處理。

　　B族維生素和蛋白質的多重性缺乏常常同時發生；因此，需要平衡膳食.應每日補充煙酰胺300～1000mg，分次口服。在多數情況下，300～500mg足以。一般使用煙酰胺治療缺乏狀態，因為煙酸能引起潮紅，瘙癢，灼熱或麻刺感，而煙酰胺則不會；但是，煙酰胺不具有煙酸降血脂或血管舒張的性能.當因有腹瀉或病人不肯合作而不能采用口服療法時，應每日2～3次皮下注射100～250mg。

　　1、飲食治療膳食中增加肝臟、瘦肉、家禽、乳類、蛋類及豆制品類。此外，要多給花生、酵母、綠葉蔬菜等食品。

　　2、煙酸（尼克酸）治療煙酸（尼克酸）150mg/d或煙酰胺（nicotinamide)30～75mg/d，分3次口服，2～4周為1療程。臨床癥狀改善后，逐步減量至15～20mg/d，同時調整膳食。嚴重者可肌內注射煙酰胺。

　　3、煙酸缺乏若為其他疾病所引起，應同時治療原發性疾病。

　　4、對癥治療對皮膚損傷部位，應加強護理，避免日光照射，注意口腔衛生，補充B族維生素。腹瀉者止瀉，給易消化的食物，有精神癥狀者對癥治療。