大網膜囊腫

　　大網膜囊腫病因未明，但大多數(shù)囊腫是由于淋巴管先天性發(fā)育異常或異位生長所致。

　　1、淋巴管阻塞淋巴管某段阻塞、擴大，而形成囊腫。

　　2、胚胎細胞的變異囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細胞增殖發(fā)展而成。

　　3、損傷性出血由血腫機化而成，可能為異物或手術損傷。

　　4、炎癥反應假性囊腫多為炎癥反應、脂肪壞死。

　　大網膜囊腫可以并發(fā)囊腫出血、感染、扭轉，甚至破裂。

　　1、囊內出血

　　感染出血后囊腫迅速增大，易合并細菌性感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結核性腹膜炎。

　　2、囊腫破裂

　　在外力打擊腹部或各種原因導致腹內壓增加時，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。

　　3、囊腫扭轉

　　發(fā)生在大網膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關系囊腫扭轉，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術中證實為網膜囊腫扭轉。

　　大網膜囊腫一般無癥狀，常在腹部手術時偶然發(fā)現(xiàn)，大囊腫偶爾出現(xiàn)腹部飽脹感或重壓感。

　　1、癥狀

　　大網膜囊腫病程通常較長，表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進行性膨大，腫物多偶然在夜間發(fā)現(xiàn)，仰臥時腹部有重壓感，并發(fā)腸扭轉或腸梗阻時，可發(fā)生劇烈腹痛。

　　2、體檢

　　腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動度較大，無壓痛或有深在壓痛，發(fā)生在大網膜的中、小型囊腫，其界限清楚，但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結核性腹膜炎、腹水等，仰臥位時全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。

　　大網膜囊腫病因尚不明確，可能和環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素以及淋巴管的感染堵塞、營養(yǎng)等具有一定的相關性。故無法針對病因直接預防本病。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對間接預防本病具有重要意義，同時也可以減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，對于已經出現(xiàn)感染的患者，應盡早使用抗生素治療。

　　大網膜囊腫患者可以做X線、B超及腹腔鏡檢查。

　　一、X線檢查

　　1、平片：可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時可有鈣化，骨骼或牙齒等結構，鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位。

　　2、鋇餐胃腸造影：見橫結腸向上方移位，升降結腸向后外側移位。

　　3、CT掃描：可見前腹部囊性，邊緣清楚，分隔包塊，多可確診。

　　二、B超檢查

　　B超檢查可證實為囊性腫塊。

　　三、腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡檢查可直視腫塊。

　　大網膜囊腫術后患者飲食先進食容易消化吸收的，逐步過渡到正常的飲食，適當多食些高蛋白、高維生素類的，不食生冷膩硬辛辣食品。

　　網膜囊腫一旦確診，應予以手術治療。

　　1、腹腔鏡手術

　　腹腔鏡手術適于單房性囊腫，進腹后先用穿刺針抽凈囊內積液，再將網膜移出腹壁外手術切除。損傷小，恢復快。

　　2、常規(guī)手術

　　治療單發(fā)的較小囊腫，應完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法分離時，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。對巨型囊腫應逐漸抽液減壓后再切除，如進腹后，直接將囊腫托出腹腔外，會導致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫后，需要較長時間應用腹帶，防止腹腔器官及腹壁下垂。大網膜囊腫切除后，應仔細探查小網膜囊、胃結腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫，以免漏診。