血吸蟲腸病

　　少數(shù)患者可有腹水形成，這是由于急性蟲卵結節(jié)所產生的炎癥滲液以及蟲卵引起肝臟內廣泛病變，使肝內血流不暢，淋巴增多而漏入腹腔所致。其他可有肝、脾腫大等。晚期血吸蟲病，由于反復感染，病情逐漸加重，出現(xiàn)肝硬化。門靜脈壓增高引起腹水，脾臟顯著腫大。

　　在接觸疫水后數(shù)小時到2～3天內，尾蚴侵入處出現(xiàn)蚤咬樣紅色點狀皮疹，為尾蚴皮炎，有瘙癢，數(shù)天后自退。尾蚴行經肺部時可引起咳嗽、咳血。血吸蟲病的臨床表現(xiàn)十分復雜而多樣化，視蟲卵沉著部位、感染輕重和機體反應而異。按其病程和主要臨床表現(xiàn)可分為急性、慢性與晚期血吸蟲病。

　　一、急性血吸蟲病

　　急性血吸蟲病為季節(jié)性傳染病，多見于夏秋季節(jié)，以男性青壯年為多。大部發(fā)生在過去無免疫性而新近有大量尾蚴感染者，主要是常與疫水接觸之故。患者感染史較明顯，且多數(shù)有尾蚴皮炎史。患者全身主要癥狀有發(fā)熱及過敏反應，皆由蟲卵毒素和組織破壞后的代謝產物所引起。因蟲卵在腸道大量沉積造成急性結腸炎，患者中出現(xiàn)腹痛、腹瀉的占半數(shù)以上。腹瀉每日2～3次，糞便稀薄，可帶血和粘液。

　　二、慢性血吸蟲病

　　由于感染程度不同，慢性血血吸蟲病有無癥狀和癥狀之分。

　　1、無癥狀患者：輕度流行區(qū)以無癥狀患者占大多數(shù)，其健康情況和勞動力可不受影響，僅于集體普查或因其他疾病就醫(yī)時偶然發(fā)現(xiàn)。城市中所見的血吸蟲病多數(shù)也屬此類，患者大多既無癥狀亦無陽性體征，少數(shù)患者可有輕度肝或脾臟腫大。

　　2、有癥狀患者：乙狀結腸與直腸為血吸蟲病病變的主要部位，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見。其輕重則因感染而異，通常以輕者為多。患者偶有腹瀉，每日2～3次，間或便中帶血。重者可有腹絞痛、里急后重感、痢疾樣大便等。乙狀結腸因蟲卵沉著及纖維化而增厚，并有壓痛。糞便中容易找到血吸蟲卵。

　　另外，患者大多顯示不同程度的貧血、消瘦、營養(yǎng)不良和勞動力減退。患者肝脾切見腫大，在早期肝大于脾。肝臟表面光滑，稍硬。感染較輕者可停于這一階段而不再進展，重癥而病程長者可發(fā)展為肝硬化。肝臟漸見縮小，但仍可捫及，特別是左葉。肝臟質硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節(jié)。而后脾臟漸呈充血腫大。

　　三、晚期血吸蟲病

　　由于反復感染，患者病情逐漸加重，出現(xiàn)肝硬化。門靜脈壓增高引起腹水和脾臟顯著腫大。部分患者常發(fā)熱、腹痛、腹瀉和下痢、食欲不振、體重減輕等，并常貧血、營養(yǎng)不良性水腫。兒童若感染嚴重，能影響發(fā)育，可形成侏儒癥。部分患者經常發(fā)熱，但一般不超過38℃，可能與蟲卵病的毒素對肝組織的破壞有關。此外，性機能往往減退，男性有性欲減退和陽瘺，女性則有閉經和不孕。患者面容蒼老而消瘦，外觀較實際年齡大，常有面部褐色素沉著。晚期時肝臟縮小，表面不平，質堅硬，脾臟漸呈充血性腫大。

　　血吸蟲腸病具有傳染性，所以應積極預防。預防方法主要是以下幾種：

　　1、消滅傳染源

　　加強糞便管理，避免新鮮糞便污染水源。建造無害化糞池，或糞尿混合加蓋貯存，使尿素分解為氨，可以殺死蟲卵。糞便中加生石灰或碳酸氫胺也可殺死蟲卵。

　　2、消滅中間宿主釘螺

　　滅螺應根據釘螺的生態(tài)特點和地理條件，因地制宜，改變釘鏍滋生環(huán)境，結合物理和化學藥物滅螺。物理滅螺方法有鏟草、火燒、土埋等；化學滅螺藥物有氯硝柳胺、五氯酚鈉、煙酰苯胺等。

　　3、個體防護

　　個人應盡量避免與疫水接觸。如必須在疫水中作業(yè)時則須采取防護措施。皮膚可涂抹防護藥物，如氯硝柳胺或鄰苯二甲酸二丁酯油膏、乳劑，或穿防水膠鞋、塑料防護褲等。

　　血吸蟲腸病在診斷時，除了感染病史及臨床癥狀外，還要依靠化學檢查結果。主要的檢查方法有以下幾種。

　　1、糞便檢查：從糞便中檢出蟲卵或孵出毛蚴可明確診斷。輕度感染者、晚期患者及治療未愈合者，糞中卵數(shù)很少，檢出率低，故糞檢陰性不能排除血吸蟲病。

　　2、腸粘膜活體組織檢查：按常規(guī)將乙狀結腸鏡或直腸鏡由肛門插入，先肉眼觀察腸粘膜的改變。急性期以充血水腫為主，慢性期則粘膜蒼白、肥厚，形成瘢痕。各期均可見典型的小結、小斑。然后夾取疑含蟲卵結節(jié)的粘膜病變組織，壓于兩載玻片之間鏡檢。對未經治療的患者，檢出的蟲卵不論死活，均有確診價值；對有治療史的患者的，則只有查見活卵或近期變性卵才有診斷意義。

　　3、免疫學檢查：主要的免疫學檢查有環(huán)卵沉淀反應試驗、尾蚴膜反應、蟲卵抗原間接血凝試驗、血吸蟲循環(huán)抗原(CAg)等。

　　血吸蟲腸病患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　治療血吸蟲病的藥物有吡喹酮、呋喃丙胺、硝硫氰胺等藥物，但目前吡喹酮為首選藥物。

　　1、吡喹酮

　　吡喹酮為一種新的廣譜抗蠕蟲藥，對人體3種主要血吸蟲和絲蟲均有殺蟲效果。治療劑量成人為每次10mg/kd，1日3次，間隔4小時，療程2日。兒童總劑量為日70mg/kg，分3次服用，療程1日。吡喹酮副作用輕而短暫，于服藥后1小時左右出現(xiàn)，主要有頭昏、頭痛、乏力、輕度腹痛等，不需處理，于停藥后數(shù)小時內消失。吡喹酮治療日本血吸蟲病有顯著療效。

　　2、呋喃丙胺

　　該藥對血吸蟲童蟲和成蟲均有一定殺滅作用。目前采用緩解腸溶片劑型，每天劑量60mg/kg（成人每天不超過3g），療效10天，總劑量為600mg/kg。其該藥的副作用為胃腸道反應，主要是食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，偶有便血。肌痙攣為呋喃丙胺的特殊副作用。

　　3、硝硫氰胺

　　硝硫氰胺系廣譜驅蟲藥。目前主要采用微粉膠囊型，顆粒直徑3～6μm，總劑量6～7mg/kg，等分3份，每晚服用1次，療效3日。遠期糞檢陰轉率可達80％左右。急性血吸蟲病用總劑量10mg/kg，6日療程。一般于開始服藥后8～24日體溫恢復正常，癥狀得到改善。本藥的副作用以神經系統(tǒng)癥狀為多見，如頭昏、頭痛、眩暈、乏力、嗜睡或失眠、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、多法和肌肉顫動等。對于肝功能代償不良的晚期血吸蟲病患者、急性肝炎恢復期未滿1年和慢性肝炎、精神病史、孕婦、哺乳期婦女以及有心、腎等慢性疾病而體質虛弱者禁用。