吞入異物

　　吞入異物是怎么引起的？簡述如下：

　　1、發病原因

　　吞入的異物種類繁多，不勝枚舉，最常見者當為別針、縫針、發夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小玩具、義齒等。一般地說，凡能通過食管、賁門的異物，大都也可以通過整個胃腸道。但據統計，約有5％的異物會在胃腸道的某個部分被嵌住，特別是幽門、十二指腸及回腸末端等處。曾出現過1例因不慎將金屬湯匙吞入胃內的患者，因未能及時就診，導致出現腹膜炎時才來醫院。照片發現異物在右上腹幽門部位，手術探查時發現，金屬湯匙將幽門前壁割裂開一個近3cm創口而引起腹膜炎。凡異物是長形、尖頭或銳利者，腸道的某處有炎癥或狹窄等變異者，異物即易在該處被嵌住。

　　2、發病機制

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　　吞入異物可引發的疾病有異物不排、消化道梗阻、胃腸穿孔、膿腫形成、內瘺或外瘺、消化道出血等重癥，嚴重危害患者健康，一定要及時治療。

　　食管異物可引起吞咽疼痛或困難、嘔吐，胃內異物多無明顯癥狀，或有上腹不適、食欲不振；或可引起幽門梗阻，產生痙攣性疼痛、嘔吐；穿孔后則有腹膜炎征象，有持續性腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張、反跳痛等表現；異物長期嵌頓在某部可引起潰瘍出血，尖形異物則可直接刺破黏膜引起明顯出血、病人便血或嘔血。文獻報道十二指腸異物穿入腎盂，形成十二指腸腎盂瘺，病人高熱寒戰。腹部體征：小的異物局部無體征，大的異物(如湯匙、牙刷)在腹部觸診時可觸到異物，局部有壓痛，胃腸穿孔時可有腹膜刺激征。

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　　吞入異物如何預防？簡述如下：

　　1、加強對孩子的監管，避免孩子吞入異物。囑咐孩子不要誤服硬的食物、不易消化的食物、不規則的食物。

　　2、如果存在消化道疾病、口腔疾病的話，也是極易導致吞入異物較嚴重的危害，所以細嚼慢咽也是很關鍵的。

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　　吞入異物應該做哪些檢查？簡述如下：

　　1、X線腹部平片。純金屬異物經X線檢查，可得到肯定性診斷。

　　2、鋇餐造影。非金屬異物透過吞鋇造影很有幫助；如有出血或穿孔，則禁行鋇餐檢查。

　　吞入異物患者的飲食保健應注意些什么問題？簡述如下：

　　1、讓病人含一些食醋，慢慢咽下，將魚刺軟化，然后吃饅頭或蛋糕之類的食物，可將魚刺隨食物咽下。

　　2、烏梅適量，洗凈去核，蘸砂糖含化慢慢咽下，有軟化魚骨等異物的作用。

　　3、威靈仙10克，烏梅20克，水煎濃，含服，半小時內慢慢咽下，1日2劑，一般吃1～4劑，魚刺等異物即可被軟化自落而痊愈。

　　消化道異物的治療，近年來由于纖維內鏡的應用有了很大的進展，食管與胃內異物皆可通過內窺鏡取出。只有少數有合并癥的病人非要手術取出。

　　一、內鏡取異物

　　1、取出時機

　　誤入胃內的異物80％～90％可以自然排出，但兒童自然排出率僅為60％～80％。因此對尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品)，為防止黏膜損傷或中毒，需要積極處理。其他胃內異物(除尖形、有毒、過大、過長者外)允許觀察一段時間，待其自然排出。文獻報道，異物自然排出時間平均為5.1天。

　　Spitz認為：食管異物12h內，胃十二指腸異物10～12天內未能排出者，需積極應用內鏡取出。對于估計排出有困難的異物，以盡早用內鏡取出為宜。

　　2、內鏡的選擇

　　食管異物應選用食管鏡或前斜式胃鏡。十二指腸降段的異物以采用十二指腸鏡為宜。胃內異物則各類胃鏡均可使用，以前斜式取出為宜。

　　雙孔手術胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個活檢孔道，可同時插入兩種手術器械，操作較為方便。兒童胃內異物應選用細口徑的，如GIF-P2型胃鏡。

　　3、鉗取器械的選擇

　　（1）長條形棒狀物：如鋼筆、竹筷、體溫表、硅橡膠管、牙刷、鑰匙等。此類異物以圈套器套取最為適宜。對外徑較細，表現光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗、扁平鉗等取物器較為適宜。

　　（2）球狀物體：如果果核等異物鉗取困難，套取時容易滑脫，用籃形取石器械或網型取物器較為適宜。

　　（3）扁平形異物：如硬幣、小刀等，此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質異物可經內鏡插入專用的磁鐵棒，吸住后隨鏡一起退出。

　　（4）胃內縫線殘留：可用活檢鉗咬斷后鉗取，或用專用手術剪剪斷縫線，再用抓取鉗取出線頭，亦可用拆線器直接取出。

　　取異物的器械確定后，應在術前先做模擬試驗，驗證能否有效地抓取異物，并要考慮到操作時胃液的潤滑作用。

　　4、操作的注意事項

　　（1）術前先用X線檢查確定異物的性質、大小和部位。

　　（2）平臥時胃內異物多位于胃底及胃體上部黏液內，影響操作。術中盡量吸盡胃液便于取異物。

　　（3）長棒形異物抓取近端，套取或鉗取玻璃物時避免用力過大。

　　（4）對尖銳有刺異物，在鉗取時使其尖端朝下，避免退鏡時損傷黏膜。

　　（5）喉咽與口咽有一定角度，取長棒形異物時，助手幫助固定于后仰位，使喉咽與口咽成一直線，便于異物取出。

　　二、手術取異物

　　對于較大、較長、較尖以及數量過多的異物，有時需要手術。

　　1、手術指征

　　（1）經保守或內鏡取異物失敗，自覺癥狀嚴重，排出有困難者。

　　（2）有腹膜炎體征者。

　　（3）X線表現異物嵌插在某一部位，經過1周無移動有刺破重要臟器危險者。

　　（4）合并有消化道出血或梗阻者。

　　（5）異物形成內瘺或膿腫者。

　　2、注意事項

　　（1）術前作腹部透視或拍片，明確異物的位置。

　　（2）術前插入胃管抽盡胃內容。

　　（3）切口根據異物位置而定，無論是在胃內或腸內的異物，均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳。

　　（4）如果異物進入十二指腸，伴有嵌頓，最好將異物推入胃內，然后在胃壁切小口取出。

　　（5）數量多的異物要注意將異物全部取盡，有條件最好在術中做X光檢查。

　　（6）出血、穿孔及腹膜炎等并發病者，除取異物外，要對其并發癥進行相應治療。

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