磷中毒

　　生活中多因誤食磷和磷的無機化合物或服毒自殺引起中毒。磷作業(yè)的工人經(jīng)皮膚污染、大量吸入磷及其化合物的粉塵、煙霧或磷化氫氣體而引起中毒。黃磷及磷的化合物有劇毒，紅磷的毒性較小。磷及其化合物多以粉塵、煙霧形式吸入，也可經(jīng)消化道、皮膚黏膜吸收，吸收后磷早期分布于肝、腎、心等器官，以后主要沉積在肝臟及骨骼。黃磷除對皮膚及黏膜引起強烈的灼傷和腐蝕外，吸收后還可以破壞細胞內(nèi)酶的功能，磷中毒主要造成肝、心、腎等實質(zhì)臟器及橫紋肌的脂肪變性，骨骼脫鈣，血管受損，導致出血及周圍循環(huán)衰竭。
　　磷化鋅與胃酸作用后產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅，二者對胃腸道黏膜均有刺激和腐蝕作用，引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。磷化氫作用于細胞內(nèi)酶，影響細胞代謝，使細胞產(chǎn)生內(nèi)窒息，以致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝腎功能均受損害，而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早且最明顯。體內(nèi)的磷最終以磷酸鹽形式經(jīng)腎排出，少量從呼吸道及汗腺排出。

　　磷中毒易并發(fā)周圍神經(jīng)炎，周圍神經(jīng)炎在多數(shù)情況下并非感染或炎癥，又被稱之為周圍神經(jīng)病。該病系由多種原因引起的周圍神經(jīng)病變（包括顱神經(jīng)及脊神經(jīng)），表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配范圍內(nèi)的感覺、運動及植物神經(jīng)功能異常，多發(fā)性或單一性，對稱性或非對稱性，是神經(jīng)系統(tǒng)較常見的疾病。
　　若吸入大量黃磷煙霧或磷化氫，患者在十數(shù)分鐘內(nèi)即有呼吸困難，繼后發(fā)生肺水腫等癥狀，可于短期內(nèi)死亡。

　　磷中毒根據(jù)磷的種類與吸入量的差異，臨床表現(xiàn)不同。黃磷主要以蒸氣和粉塵形式經(jīng)呼吸道進入人體，急性吸入磷蒸氣可引起呼吸道刺激和急性中毒性肺水腫。長期低濃度接觸黃磷主要引起頜骨壞死，開始表現(xiàn)為牙痛，接著感染化膿，呼氣有惡臭昧。長期接觸有刺激性的磷化合物的工人可發(fā)生阻塞性肺疾患和慢性氣管炎。黃磷可致皮膚灼傷，并經(jīng)皮膚吸收引起肝臟損害。
　　一、急性磷中毒
　　1、輕度中毒：頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等，肝臟腫大及壓痛，肝功能異常，可有血尿、蛋白尿、管型尿。
　　2、中度磷中毒：肝臟明顯腫大、壓痛、肝功能明顯異常或腎功能不全、尿素氮及血漿肌酐升高。
　　3、重度中毒：急性肝或腎功能衰竭。
　　二、慢性磷中毒
　　1、觀察對象：牙周萎縮、牙周袋加深、牙松動等，兩側(cè)齒槽嵴輕度吸收，呈水平狀。
　　2、輕度磷中毒：經(jīng)一年以上臨床對癥治療后，上述癥狀呈持續(xù)性加重，齒槽骨吸收超過根長1/3，牙周膜間隙增寬、變窄或消失，骨皮質(zhì)增厚，下頜骨體部紋理增粗或稀疏、排列紊亂。可有呼吸道黏膜刺激征及消化系統(tǒng)癥狀。
　　3、中度磷中毒：下頜骨后牙區(qū)顯示對稱性骨質(zhì)致密影，周界不清；可有頦孔增大，邊緣模糊。
　　4、重度中毒：下頜骨壞死或瘺管形成。

　　兒童預防磷中毒需加強日常防護。勿讓小兒玩耍火柴；滅鼠藥物應(yīng)作標記，晚上放在鼠洞旁，白天拿掉，以免小兒撿食誤服；不用的滅鼠藥須妥為收藏；教育小兒勿至用磷化氫等熏蒸的場所玩耍。
　　工廠中預防中毒的關(guān)鍵在于盡量不使用黃磷作原料，以紅磷或其他化學物質(zhì)來代替；注意安全生產(chǎn)，加強防護設(shè)備的維修和毒品保管；做好個人防護；注意個人衛(wèi)生，接觸磷后最好用5％碳酸氫鈉溶液漱口；不用污染的手吸煙和進食；從事磷生產(chǎn)的人員應(yīng)定期體格檢查，包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內(nèi)分泌疾病者不宜從事磷作業(yè)。

　　中毒者嘔吐物及糞便中可檢出磷，在夜間或暗處可發(fā)磷光；血液檢查可有白細胞及血小板減少，血糖降低，膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加，凝血酶原降低，出、凝血時間延長；尿量少，可出現(xiàn)蛋白、紅細胞及管型等。

　　磷中毒后患者飲食宜高熱量、高維生素，多喝水，也需要豐富的蛋自質(zhì)。多吃些新鮮蔬菜和水果。要避免辛辣、煎炸，如辣椒、烈性酒、油炸魚、油炸雞、油條、油爆蝦、蔥油大排等一類食物，這類食物會“助熱生火”，對排毒納新是不宜的。
　　推薦藥膳：猴頭菇孔雀湯
　　原料：孔雀肉、猴頭菇、瘦豬肉、淮山藥、扁豆、蓮子、陳皮1片。
　　制法：先把孔雀肉和瘦豬肉用沸水汆一下，再把上述原料一起放進煲內(nèi)，燒開后用文火燉兩小時即可。

　　磷中毒中急性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處。早期足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。補液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。慢性磷中毒注意保護肝、腎功能，給予對癥治療。
　　一、急性中毒
　　1、吸入高濃度黃磷蒸氣后應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處。
　　2、黃磷灼傷皮膚后應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗，滅磷火，徹底清除嵌人組織中的黃磷顆粒，阻止黃磷吸收。用2％～3％硝酸銀溶液清洗剖面也可獲得較好的效果，清洗應(yīng)至無磷火止。忌用油性敷料。
　　3、磷中毒經(jīng)口中毒者，給予1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，兒童可用至500mL，成人用至1～2L。灌服活性炭懸浮液，成人每千克體重1~2g，兒童每千克體重0.5～1g。石蠟油100～200mL導瀉，可延緩磷的吸收。忌用鹽類導瀉劑，以防加重胃腸刺激癥狀。黃磷為腐蝕性物質(zhì)，禁止催吐。牛奶、多脂食物等可增加磷的吸收，經(jīng)口中毒者避免使用。治療過程中，患者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護，避免接觸患者的嘔吐物、洗胃液和糞便，因其中可能含有磷。
　　4、支持治療：補液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。早期足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，能保護肝，減輕溶血，有利于病情好轉(zhuǎn)。
　　5、其他
　　(1)各種途徑引起的磷中毒病人均要監(jiān)測肝功能、心功能、腎功能、凝血機制，防治心、肝、腦、腎的損害。
　　(2)嚴重病人可用換血療法。
　　(3)發(fā)生急性腎功能衰竭者要及早應(yīng)用透析療法，保護腎功能。
　　(4)用硫酸銅洗胃和濕敷時防止銅中毒，禁用肟類膽堿酯酶復活劑。
　　二、慢性磷中毒
　　1、注意口腔衛(wèi)生，及時治療各種口腔疾患，盡早修復牙體。
　　2、下頜骨壞死或骨髓炎應(yīng)及時手術(shù)治療。
　　3、注意保護肝、腎功能，給予對癥治療。