盆底痙攣綜合癥

　　用力排便時，腹內壓增高，使會陰下降，導致盆底肌張力逐漸減弱。本綜合征的病因尚不十分清楚，可能與先天異常、炎癥和濫用瀉藥有關。這種功能紊亂很可能是正常肌肉的功能障礙，而不是異常肌肉的持續痙攣，因為肛門測壓和肌電圖都證明在肛門靜止和緊閉時外括約肌的功能是正常的。有些患者的糞便結腸通過時間延遲，進行次全結腸切除術并無收益，所以盆底痙攣縮合征患者的結暢通過時間延遲應看作是由出口授阻引起的糞便攢留所致，而不是結腸的動力下降。1993年，Stelzner發現盆底痙攣綜合征患者的持續性便秘與括約肌活性增高有關。盆底痙攣綜合征還可能與神經系統功能障礙有關，因為通過感受器水平的刺激能治療盆底痙攣綜合征。其作用機理可能是使傳導觸覺的神經纖維，特別是Aβ纖維去極化，Aβ纖維產生突觸前抑制，抑制向脊髓運動神經元的傳人，從而使產生痙攣的肌肉舒張。和所有的功能性疾病一樣，盆底痙攣綜合征可能與心理因素有關。

　　并發腸疝、內臟下垂等。會陰部神經可能同時受到損害；也可發生其他繼發性變化（如腸疝、內臟下垂等），肛門指診有直腸前突，粘膜松弛或內痔及外痔等。體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天的或后天形成的薄弱點缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。腸疝氣是危害人類健康的一種常見病和多發病，除了個別嬰兒外，幾乎不能自愈。

　　女性多見，男女之比約為1：2；均有排便困難，不適和疼痛等癥狀；排便2～3日1次，可有腹脹，便血和長期便秘，會陰部神經可能同時受到損害；也可發生其他繼發性變化（如腸疝，內臟下垂等），肛門指診有直腸前突，粘膜松馳或內痔及外痔等。

　　1、在膳食中多吃粗纖維的食物：因膳食纖維在腸道中吸水，使糞便體積和重量增大，刺激腸蠕動，滑瀉糞便，促進排便。如：韭菜、芹菜、小白菜、香蕉、桔子、冬菇、木耳、蕎麥、燕麥片等都是含膳食纖維高的食物。

　　2、增加飲水量：每日飲水6～8杯，膳食纖維在腸道吸收水分后膨脹，使糞便軟化，刺激腸蠕動。

　　3、多食蜂蜜、芝麻：不僅營養豐富，也是潤腸通便良藥，早晚各飲蜂蜜水一杯或香油10～15毫升加入蜂蜜5～10毫升調和后空腹服用，對防治便秘極為有效。芝麻宜洗凈，炒熟，研碎再食用，有潤腸、通便的作用。

　　4、適當進行運動，積極防止便秘。

　　X線造影檢查：特點為“鵝征”，即將側坐位片堅擺（恥骨聯合朝上），整個影像酷似一只在水中游泳的鵝；直腸前估為鵝頭，肛管為鵝嘴，痙攣變細的直腸遠段為鵝頸，直腸近段及乙狀結腸遠段為鵝身及尾部，“鵝征”的出現率為100％。

　　盆底痙攣綜合癥除了常規的治療外，飲食需注意：宜營養豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。忌辛辣食物。忌油膩厚味。

　　理療和生物反饋療法可有近期療效，若有其他合并癥，應考慮手術治療。療盆底痙攣綜合征可以采用肌電圖（EMG）生物反饋療法、氣囊反饋療法、療盆底痙攣綜合征可以采用肌電圖（EMG）生物反饋療法、氣囊反饋療法、神經調節療法等，下面是治療盆底痙攣綜合征的方法：

　　1、肌電圖（EMG）生物反饋療法：由三個階段組成。第一階段用Myotron220肛塞電極測肌張力，通過對數轉換成數值顯示每3s的平均值。在插入電極后患者用力排便9～12s。如果數值增加，表明肌肉收縮，便可明確診斷；如果在收縮期間數值下降，必須放松。通過EMG反饋，口才可逐步體會正確收縮時的感覺，并且漸漸學會運用正確的收縮機制。第二階段用燕麥粥刺激排便。如果收縮方式正確，那么燕麥粥就能排泄出來。這個階段繼續使用EMG反饋進行加強。第三階段，要求口才每餐之后上廁所，用最大的力氣排5次，并且要求患者集中精力正確地收縮舒張，其目的是幫助糞便的形成和增加患者的便意。

　　2、氣囊反饋療法：患者自己放松外括約肌，把導管插入直腸內約8cm，然后再向所囊注入約20ml氣體，至少10s之后再把氣囊慢慢地拔出，拔出氣囊的同時用力做排便動作。患者必須學會正確地收縮和舒張才能輕松地完成這些動作。在用力的時候拔出氣囊有助于患者形成正確的反饋。第2、3階段與EMG生物反饋療法相同。

　　3、神經調節療法（neuromodulation）：在普通麻醉下，確定S2、S3、S4神經根的位置，對雙側S3神經根給予亞慢性刺激。導針必須插入到皮下，因為在麻醉情況下，患者可能會有早期電位遷移。治療所用的電壓是1～10V，頻率20Hz，一般單側的亞慢性刺激持續4～14天，雙側埋入式電極進行的長刺激可持續7～26天。Everaert等研究了10例盆底痙攣綜合征。其中9例對神經調節效果非常好。Foreman的研究表明，會陰傳導到脊髓最痛地區域是盆底，如果刺激與脊神經后根感覺神經纖維的皮膚分布區一致，那么神經調節對盆底痙攣綜合征的疼痛療效很好，便秘癥狀也會好轉。

　　4、局部注射：肉毒桿菌毒素A在神經肌肉接頭處阻斷膽堿能遞質釋放，較長時間麻獸注射部位的肌肉，從而改善癥狀。