麻痹性腸梗阻

　　麻痹性腸梗阻的發(fā)生常與下情況有關(guān)：

　　1、腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激：病人在手術(shù)時(shí)，因腸管及其系膜受牽拉刺激后蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失，或腸壁有不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)存在，但未形成將腸內(nèi)容物推送的節(jié)律時(shí)，病人往往在術(shù)后出現(xiàn)腹部脹氣，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛。一般待術(shù)后2～3天腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的節(jié)律，腸道氣液能順利排出體外，則腹脹、腹痛亦隨消失。

　　2、腹腔內(nèi)的炎癥刺激：各種原因所致的腹膜炎，尤其是彌漫性腹膜炎，常發(fā)生腸麻痹乃至腹膨脹。

　　3、神經(jīng)反射性刺激：各種絞窄痛，如腎絞痛、膽絞痛、網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)發(fā)生的絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及精索絞窄后，均可發(fā)生反射性腸麻痹。

　　4、胸腹部或脊柱中樞神經(jīng)的損傷：均可導(dǎo)致腸腔積氣積液和腹膨脹。

　　5、腹膜后的病變：如感染出血腫瘤等也可引起不同程度的腸麻痹。

　　6、腸系膜病變：如腸系膜血管阻塞、腫瘤、扭轉(zhuǎn)等均可因神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到腸壁受阻而出現(xiàn)腸麻痹。

　　7、其他：如長(zhǎng)期的乙醚麻醉、過(guò)度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染如肺炎、腦膜炎或各種敗血癥等偶爾也可引起反射性腸麻痹。

　　麻痹性腸梗阻是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮過(guò)后抑制，導(dǎo)致腸的挪動(dòng)功能降低，腸內(nèi)容物不能有效通過(guò)的現(xiàn)象。

　　麻痹性腸梗阻的常見(jiàn)并發(fā)癥有：便秘，腸局部性壞死，滲出性出血，下消化道出血，呼吸及心功能障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的酸中毒，代謝性酸中毒，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊。

　　麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹，腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無(wú)糞味。病人可出現(xiàn)腹部脹痛不適，而無(wú)機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛，由于腹脹嚴(yán)重導(dǎo)致病人呼吸困難。因體液大量丟失，病人極度口渴，尿量減少。體檢表現(xiàn)為腹部膨隆，腹式呼吸消失，見(jiàn)不到腸型及腸蠕動(dòng)波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽(tīng)診時(shí)腸鳴音明顯減弱或完全消失。病人一般情況常較嚴(yán)重但無(wú)特殊的痛苦。

　　本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。針對(duì)麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情好轉(zhuǎn)；腎絞痛者給予解痙止痛和腎囊周?chē)忾]，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。

　　根據(jù)病史臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線(xiàn)、CT等檢查診斷即可明確。立位X線(xiàn)平片檢查時(shí)，往往全部腸襻有充氣擴(kuò)張現(xiàn)象，并可見(jiàn)腸腔內(nèi)有多個(gè)液平面。但也有少數(shù)病例，只有個(gè)別腸襻發(fā)生局限性的腸麻痹。

　　一、X線(xiàn)檢查

　　1、腹部平片表現(xiàn)為胃、小腸和結(jié)腸有充氣呈輕度至重度擴(kuò)張。小腸充氣可輕可重，結(jié)腸充氣多數(shù)較顯著，常表現(xiàn)為腹周全結(jié)腸框充氣。

　　2、腹部立位平片表現(xiàn)為擴(kuò)張的胃和小腸、結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的液平面。結(jié)腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團(tuán)，是確認(rèn)結(jié)腸的可靠征象。急性腹膜炎者常于腹平片中出現(xiàn)腹腔積液征，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腹脂線(xiàn)模糊。腸壁因水腫、充血而增厚甚至出現(xiàn)橫膈動(dòng)作受限，肋膈角變鈍等胸腔積液征象。

　　3、胃腸造影當(dāng)麻痹性腸梗阻較輕時(shí)，在服藥3～6小時(shí)后復(fù)查，碘劑多可進(jìn)入結(jié)腸，而排除小腸機(jī)械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴(yán)重時(shí)，造影劑也可下行極為緩慢，在服藥3～6小時(shí)后仍停留胃和十二指腸、上段空腸內(nèi)。

　　二、CT掃描

　　影像可見(jiàn)胃、小腸結(jié)腸均有充氣擴(kuò)張，以結(jié)腸改變較為明顯，可見(jiàn)液平面，與機(jī)械性腸梗阻比較，動(dòng)力性腸梗阻腸腔擴(kuò)張廣泛但程度較輕。

　　非手術(shù)療法是麻痹性腸梗阻的主要治療手段，此外，可應(yīng)用中藥以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。其作用機(jī)理不甚清楚，只是在臨床上通過(guò)大量驗(yàn)證后，證明中草藥的確可以刺激腸道使其恢復(fù)蠕動(dòng)。

　　“扶正理氣湯”療效甚佳。其處方為：太子參15g，枳殼9g，旋覆梗12g，姜半夏9g青陳皮各9g，廣木香9g，延胡索15g，谷、麥芽各30g，蒲公英30g，水煎半小時(shí)，使成200ml溶液，于手術(shù)完畢時(shí)由導(dǎo)管注入腸道，或于手術(shù)后2～3h給病人一次口服。經(jīng)此處理，一般在術(shù)后10余小時(shí)即可恢復(fù)腸鳴音，1～2天內(nèi)即可排氣。

　　麻痹性腸梗阻是由于腸道的正常收縮運(yùn)動(dòng)暫時(shí)停止而引起的一種腸梗阻，下面給大家介紹具體的治療方法。

　　1、原發(fā)病因的處理：針對(duì)麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情好轉(zhuǎn)；腎絞痛者給予解痙止痛和腎囊周?chē)忾]，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。

　　2、非手術(shù)療法：是麻痹性腸梗阻的主要治療手段。

　　（1）藥物治療

　　應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對(duì)預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。

　　（2）胃腸減壓

　　經(jīng)鼻插入十二指腸管，并給予連續(xù)抽吸減壓，并維持到肛門(mén)能自動(dòng)排氣、腸蠕動(dòng)音正常為止。至腹脹消退時(shí)，還可自導(dǎo)管注入30ml蓖麻油至腸腔中，若能引起強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)，肛門(mén)有大便自動(dòng)排氣，則表示腸麻痹已經(jīng)解除，胃腸減壓導(dǎo)管即可拔除。

　　（3）脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯的應(yīng)用

　　抑制內(nèi)臟交感神經(jīng)而治療麻痹性腸梗阻大多可取得一定療效，但這種內(nèi)臟神經(jīng)的抑制是暫時(shí)性的，無(wú)持久的療效。

　　（4）其他可刺激腸蠕動(dòng)的方法

　　10％高滲鹽水溶液75～100ml靜脈滴注或10％的高滲鹽水300ml保留灌腸，均有刺激腸蠕動(dòng)的作用。口服熱水對(duì)刺激腸蠕動(dòng)有一定的作用。腹壁的冷敷也能引起較強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)。

　　3、手術(shù)療法：麻痹性腸梗阻病人一般進(jìn)行非手術(shù)治療大多都可獲得痊愈。但在經(jīng)胃腸減壓等非手術(shù)療法失敗，或不能排除機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的情況下，偶爾可以考慮行腸減壓造瘺術(shù)。