急性腐蝕性胃炎

　　本病系由于誤服或有意吞服腐蝕劑(強堿如苛性堿，強酸如鹽酸、硫酸、硝酸、石炭酸)而引起的急性胃壁損傷。損傷的范圍和深度與腐蝕劑的性質、濃度和數量，腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內所含食物量有關。

　　1、重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎。
　　2、在急性后期，可逐漸形成食管或幽門瘢痕性狹窄，并可形成食管狹窄或萎縮性胃炎。

　　吞服腐蝕劑后，最早出現(xiàn)的癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部劇烈疼痛。常伴有吞咽疼痛、咽下困難、頻繁的惡心與嘔吐。胃部病變輕者僅有充血、水腫和糜爛，常有粘膜內出血；重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎；嚴重者可嘔血，嘔出血樣粘膜腐片，患者可發(fā)生虛脫或休克。
　　唇、口腔及咽喉粘膜與腐蝕劑接觸后，可產生顏色不同的灼痂。因此，應特別注意觀察口腔粘膜的色澤變化，以助于各種腐蝕劑中毒的鑒別。在急性后期，可逐漸形成食管或幽門瘢痕性狹窄，并可形成萎縮性胃炎。

　　急性腐蝕性胃炎，主要通過外源及內源性刺激因素損傷胃粘膜導致急性胃炎。因此在日常生活中盡可能避免這兩種因數的作用，必須注意飲食衛(wèi)生，不得暴飲暴食、進不潔食物或酗酒、服刺激性藥物。另外，對于可產生內源性刺激因素的原發(fā)病給予足夠的重視，徹底治療及清除之。
　　主要通過外源及內源性刺激因素損傷胃粘膜導致急性胃炎。因此在日常生活中盡可能避免這兩種因數的作用，必須注意飲食衛(wèi)生，不得暴飲暴食、進不潔食物或酗酒、服刺激性藥物。另外，對于可產生內源性刺激因素的原發(fā)病給予足夠的重視，徹底治療及清除之。

　　1.X線檢查
　　急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔；急性期過后，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂，胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度；晚期如患者只能吞咽流質時，可吞服碘水造影檢查。

　　2.胃鏡檢查
　　早期絕對禁忌胃鏡檢查；晚期如患者可進流質或半流質，則可謹慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇，幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時，不應硬性插入，以免發(fā)生穿孔。

　　1、多飲水，以補充因吐瀉損失的水和鹽。一般每小時1次，每次飲150-200毫升。多飲水還有利于排除毒物。

　　2、患者嘔吐停止、腹瀉次數減少后，選喝少量小米米湯或稀藕粉。以后逐漸吃些粥、煮軟的細面條、薄面片等。還要繼續(xù)多飲水，不要急于吃肉、蛋等含蛋白質與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物。

　　3、病情緩解后，例如腹痛止、便次少、體溫接近正常后，可開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、面湯、烤面包、清蒸魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。

　　4、恢復期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物，盡量做得軟爛、清淡一些。

　　1.治療原則
　　應了解口服的腐蝕劑種類，并及早靜脈輸液補充足夠的營養(yǎng)，糾正電解質和酸堿失衡，保持呼吸道暢通。禁食，一般忌洗胃，以免發(fā)生穿孔。如有食管或胃穿孔的征象，應及早手術。

　　2.減輕繼發(fā)的損害
　　為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠30～100ml，或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油100～200ml口服。吞服強堿者可給予食醋加溫水口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與堿性化合物作用時，產生的熱量可加重損害，然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

　　3.對癥治療
　　劇痛者給予止痛藥，如嗎啡10mg肌注；呼吸困難者給予氧氣吸入；已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者，應及早作氣管切開，并應用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染。在早期，為了避免發(fā)生喉頭水腫，可酌情在發(fā)病24h內，使用腎上腺糖皮質激素，以減輕咽喉局部水腫，并可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注，數天后可改成潑尼松片口服，但不應長期服用。

　　4.并發(fā)癥的治療
　　如并發(fā)食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療；食管局部狹窄時，可植入支架治療，不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。