急性腸系膜上動(dòng)脈梗死

　　多數(shù)急性腸系膜上動(dòng)脈梗死的主要病因是血管本身的病變和血流灌注不足，其次是細(xì)菌感染。以上病因可造成急性腸系膜上動(dòng)脈缺血、血栓形成或栓塞。具體的致病機(jī)制如下：

　　1、血管疾病
　　主要是動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈栓塞或血栓形成。此外多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等疾病，也同時(shí)并發(fā)小血管的動(dòng)脈炎。病變常累及腸系膜上動(dòng)脈的主干及其分支，有時(shí)發(fā)生在小動(dòng)脈，在腸系膜上動(dòng)脈最易發(fā)生于腹主動(dòng)脈開口的2cm以內(nèi)。腸系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈斜行分出，故體循環(huán)中的栓子極易進(jìn)入該動(dòng)脈形成栓塞。

　　2、血流灌注不足
　　動(dòng)脈硬化病人血管腔狹窄時(shí)，雖然血液供應(yīng)尚可維持腸管的正常活動(dòng)，但儲(chǔ)備能力已降低。任何原因的血壓下降均有可能導(dǎo)致血供不足，發(fā)生梗死，特別是患者伴有夾層動(dòng)脈瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病時(shí)更易發(fā)生。

　　3、細(xì)菌與細(xì)菌毒素
　　正常情況下腸道內(nèi)菌群保持動(dòng)態(tài)平衡。腸道缺血，腸壁防御能力減低時(shí)，細(xì)菌即侵犯腸壁，可引起假膜性腸炎、手術(shù)后腸炎、急性壞死性腸炎、急性出血性腸炎等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，腸缺血后，如加用抗生素，動(dòng)物發(fā)生休克的比率下降。

　　急性腸系膜上動(dòng)脈梗死多為心源性栓子脫落阻塞動(dòng)脈，或動(dòng)脈硬化繼發(fā)血栓阻塞管腔，最終導(dǎo)致相應(yīng)組織梗死。該病可并發(fā)麻痹性腸梗阻，晚期出現(xiàn)中毒性休克。

　　急性腸系膜上動(dòng)脈梗死的臨床表現(xiàn)因梗死的部位、程度和側(cè)支循環(huán)狀況而異。腹痛是最常見的癥狀，常為突發(fā)的彌漫性臍周疼痛，患者表情可極為痛苦，止痛藥往往無效。可伴有嘔吐、腹瀉（往往為血性腹瀉）、呼吸困難和意識(shí)模糊。如同時(shí)伴有便意頻繁，則是急性梗死性腸系膜缺血的典型癥狀，而非梗死性缺血很少有便意或急性排便。
　　疾病早期腹部體征與癥狀明顯不符合，腹肌無緊張，壓痛也不明顯，腸鳴音可以正常或亢進(jìn)。隨著缺血的加重，腹脹明顯，腸鳴音減弱，出現(xiàn)肌緊張、壓痛和反跳痛，以漿膜炎和穿孔性腹膜炎為其特征。此外，可伴有發(fā)熱、心動(dòng)過速、低血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和核左移。

　　預(yù)防急性腸系膜上動(dòng)脈梗死，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如心臟瓣膜病、心肌梗死和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，防治栓子或血栓形成而導(dǎo)致本病發(fā)生。

?

　　急性腸系膜上動(dòng)脈梗死實(shí)驗(yàn)室檢查中，白細(xì)胞常超過20×109/L，血清淀粉酶升高，CPK隨病情進(jìn)展而不斷增高，72h逐漸恢復(fù)；血清乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶比、血清無機(jī)磷都有增高。臨床上的輔助檢查主要有：

　　1、腹部X線檢查 腹部平片在早期可見小腸充氣；當(dāng)病情發(fā)展到腸麻痹時(shí)可見小腸、結(jié)腸脹氣，腸壁水腫、增厚；腸壞死時(shí)腸腔氣體漏入腸壁，積聚于漿膜下，平片可見透光帶或透光環(huán)，有時(shí)門靜脈內(nèi)也可見氣體陰影。

　　2、血管造影 疑有急性腸系膜缺血的患者，平片排除了其他急腹癥，無論腹部體征如何，均應(yīng)早期作血管造影。因?yàn)檫@樣不僅能鑒別大血管閉塞是由血栓形成還是栓子栓塞引起，還能診斷出非閉塞性缺血、血管的狹窄程度和范圍。

　　3、CT檢查 該檢查能直接顯示腸壁及血管內(nèi)的血塊，優(yōu)于X線平片及鋇劑檢查。

　　4、多普勒超聲 該檢查能夠測量門脈和腸系膜上靜脈的血流量，對(duì)判斷血管內(nèi)血栓形成有一定診斷價(jià)值。

　　5、放射性核素檢查 用放射性核素銦或锝標(biāo)記血小板的單克隆抗體，注射人體后行γ照相，能顯示急性腸系膜閉塞的缺血區(qū)。目前該技術(shù)已逐步用于臨床，估計(jì)有較好的發(fā)展前景。

?

　　急性腸系膜上動(dòng)脈梗死除了常規(guī)的治療，飲食上應(yīng)根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫(yī)生，針對(duì)具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。

　　急性腸系膜上動(dòng)脈梗死的一般治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡。對(duì)高度懷疑腸系膜動(dòng)脈缺血的患者，排除其他急腹癥后，無論外科是否決定行剖腹探查術(shù)。還應(yīng)盡早做選擇性腸系膜動(dòng)脈造影，一旦診斷明確，首先予腸系膜動(dòng)脈復(fù)蘇，積極改善腸系膜灌注不足和緊急外科手術(shù)治療。休克患者應(yīng)予以及時(shí)糾正。輸血、應(yīng)用廣譜抗生素有利于減少腸缺血并減輕內(nèi)毒素血癥。積極治療原發(fā)病，如糾正心律失常、充血性心力衰竭。

?