霍亂樣綜合征

　　現認為本征由難辨梭狀芽胞桿菌感染所致，在某些重病患者、外傷、手術、應激及服用廣譜抗生素可誘發本征。難辨梭狀芽胞桿菌所產生的外毒素可使小血管內凝血、血栓形成、腸壁壞死甚至穿孔；而毒素刺激粘膜上皮細胞中的cAMP系統，引起霍亂樣癥狀。

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　　1、中毒性巨結腸，表現為高熱、心動過速、血壓降低、嗜睡、全身衰竭；腹部迅速膨脹，有壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音微弱或消失，并偶發下消化道大出血。當腹部出現壓痛、反跳痛及肌緊張時，常提示急性穿孔。實驗室檢查示白細胞總數及中性粒細胞數顯著增高，核左移并出現中毒顆粒。常有貧血，低蛋白，低血鉀及低鈣低鎂血癥，脫水等。腹部X線平片顯示節段性或全結腸擴張，以橫結腸及脾曲最明顯。

　　2、麻痹性腸梗阻，麻痹性腸梗阻的突出表現為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內容物，嘔吐物中無糞味。病人不能坐起，感覺呼吸困難。因體液大量丟失，感極度口渴、尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽診時腸鳴音明顯減弱或完全消失。

　　3、腸穿孔。根據病史、癥狀體征、X線檢查可發現膈下游離氣體、腹部超聲、CT等檢查，不難診斷。但診斷過程中一定要明確穿孔部位、穿孔病因來指導治療。

　　本征主要有腹瀉，多為水樣瀉，有粘液，嚴重者每日排便量可達4000ml，部分患者排出特征性偽膜，腹瀉與用藥劑量及時間長短無關，可有腹痛，惡心，嘔吐等消化道癥狀，并常有發熱，心動過速，甚至脫水，休克，酸中毒，譫妄等毒血癥癥狀。

　　術后積極預防感染是預防本病的良好措施。常于夏秋季發病，可有不潔飲食史。病變主要發生在空腸或回腸等，立即嚴密觀察病情，測血壓、呼吸、脈搏及體溫，如血壓下降，脈搏細速，立即準備好輸液用品，按醫囑即刻執行治療。積極搞好預防工作。

　　預防脫水，治療脫水。

　　1、輕型脫水病人，以口服補液為主。

　　2、中、重型脫水病人需立即進行輸液搶救，病情穩定后可改為口服補液。

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　　1、實驗室檢查：周圍白細胞增多，以中性粒細胞為主。

　　2、內鏡檢查：及時進行內鏡檢查，不僅可以早期明確診斷，還能了解病變的范圍和程度，輕者可見粘膜充血水腫，血管紋理不清。稍重者可見粘膜散在淺表糜爛，假膜斑點樣分布，周邊充血，嚴重者可見假膜斑片狀或地圖狀。

　　3、X線檢查：腹部平片，鋇劑灌腸檢查。

　　1、霍亂樣綜合癥吃哪些食物對身體好：

　　飲食宜清淡，富于營養，易于消化。

　　2、獲得性血小板功能障礙最好不要吃哪些食物：

　　忌辛辣刺激食物。

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　　治療上除支持對癥治療外，應停用原用抗生素，應用乳酸桿菌、雙歧桿菌等扶植正常腸道菌群，可給予麗珠腸樂1億u，每日2.0，分4次服用，抗難辨梭狀芽胞桿菌，一般應用7～14日。此外應用滅滴靈治療也有效。

　　一、一般處理

　　中國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病，故對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食，重癥者應注意保暖、給氧、監測生命體征。

　　二、補液療法

　　合理的補液是治療本病的關鍵，補液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

　　1、靜脈補液法靜脈補液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50％葡萄糖20ml；或用3：2：1溶液，即5％葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4％碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應根據病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定，嚴重者開始每分鐘可達50～100ml，24小時總入量按輕、中、重分別給3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100～180ml/kg/24小時計。快速輸液過程中應防止發生心功能不全和肺水腫。

　　2、口服補液法霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無影響，而且葡萄糖的吸收能促進水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液。口服液配方有：

　　（1）每升水含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g；

　　（2）每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4～6小時每小時服750ml，體重不足25kg的兒童每小時250ml，經后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予1.5份液體計算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液，待病情好轉或嘔吐緩解后再改為口服補液。

　　三、病原治療

　　早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。可首選四環素，成人每6小時1次，每次0.5g；小兒按40～60mg/kg/日計算，分4次口服，療程為3-5日。

　　對于四環素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應用。

　　四、對癥治療

　　1、劇烈吐瀉可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100-300mg靜脈點滴，或針刺大陵、天樞、內關、足三里。早期采用氯丙嗪（1-4mg/kg）對腸上皮細胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。

　　2、肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。

　　3、少尿可予腎區熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無尿，予20％甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。

　　4、并發心力衰竭和肺水腫者應予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。

　　5、嚴重脫水休克的患者經充分擴容糾酸后循環仍未改善時，可酌情應用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

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