華支睪吸蟲病

　　華支睪吸蟲是雌雄同體的吸蟲。其生活史復雜，按發育程序可分為成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼蟲等八個階段。成蟲寄生在肝內膽管系統，尤其在膽管的分支部分。偶亦可見于胰腺管內。成蟲蟲體狹長、扁薄，前端尖細，后端較鈍圓，狀似葵瓜子仁。體表無棘，呈褐色半透明。大小為（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹兩個吸盤，消化器官有口、咽、食管和分支的腸管。生殖器官系雌雄同體，其兩個睪丸均呈分支狀，前后排列于蟲體的后端。

　　人類常因食用未經煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕染者可無癥狀，重感染者可出現消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現，嚴重者可發生膽管炎、膽結石以及肝硬化等并發癥。感染嚴重的兒童常有顯著營養不良和生長發育障礙。

?

　　華支睪吸蟲病可并發急性膽囊炎、膽管炎、膽石癥、肝硬化、類白血病反應等，其具體并發癥狀如下所述。

　　一、膽囊炎、膽管炎、膽石癥：華支睪吸蟲成蟲和蟲卵可使膽道發生阻塞，加上成蟲的機械損傷造成膽管上皮脫落，易繼發細菌感染，引起急性膽囊炎、膽管炎、膽石癥，出現相應的臨床癥狀。

　　二、、肝硬化：據資料報道，華支睪吸蟲病肝硬化發生率為0.55％左右。可出現肝臟腫大（以左葉為主）及肝功能減退、門脈高壓癥等臨床表現。華支睪吸蟲病合并的肝硬化如能早期診治，預后良好。

　　三、肝癌：據統計（同一地區2000人）華支睪吸蟲病患者合并膽管細胞癌者約為0.72％，肝細胞癌約為2.12％。

　　四、類白血病反應：感染可刺激宿主骨髓粒細胞大量增生，出現類白血病反應，白細胞可高達15萬。骨穿檢查符合噬酸性粒細胞增多綜合征的骨髓象。驅蟲治療后可恢復正常。

　　五、異位寄生及異位損害： 華支睪吸蟲病可寄生在宿主肝臟以外的其他器官，增加了該病的復雜程度和診斷難度。

　　1、胰腺華支睪吸蟲病： 多伴隨肝膽華支睪吸蟲病。臨床上常表現為急性或慢性胰腺炎、膽管炎、膽囊炎等。

　　2、肺部華支睪吸蟲病： 極其少見，主要表現為發熱、呼吸困難、咳嗽等。診斷主要依靠在痰、支氣管刷鏡或糞便中查到蟲卵。

　　華支睪吸蟲病一般起病緩慢，僅少數短期內重度感染的患者臨床上表現為急性發病。急性和慢性肝吸蟲病具體臨床表現如下所述。

　　一、急性肝吸蟲病

　　1、潛伏期：5～40天，一般為30天。

　　2、發熱：體溫最高可達39℃以上常伴有畏寒和寒戰。熱型不規則，發熱時間長短不一。

　　3、腹痛、腹瀉：多數患者以上腹痛為首發癥狀，癥狀似急性膽囊炎。

　　4、肝區疼痛和肝臟腫大：以肝左葉腫大為主，常伴有明顯的觸痛，主要與肝內膽管炎癥有關。

　　5、過敏癥狀：最常見的有蕁麻疹及外周血噬酸細胞增高，重者甚至出現以噬酸性粒細胞增多為主的類白血病反應。

　　二、慢性華支睪吸蟲病

　　1、臨床表現： 反復多次小量感染或急性期未得到及時治療，均可演變為慢性華支睪吸蟲病。在病史中常有急性期的癥狀。慢性華支睪吸蟲病最常見，一般其病隱匿，癥狀復雜。亦有無明顯臨床癥狀而以肝硬化嘔血為首發癥狀者。臨床上可將慢性華支睪吸蟲病分為輕、中、重3度。

　　慢性感染者可以合并膽囊炎、膽色素性膽石癥、阻塞性黃疸、原發性膽管細胞性肝癌。

　　2、臨床分型

　　（1）肝炎型：約占病人總數40.2％，臨床表現以肝臟腫大、肝區痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清谷丙轉氨酶升高。

　　（2）無癥狀型：約占病人總數34.6％，無明顯癥狀。

　　（3）消化不良型：約占病人總數16.1％，臨床表現以腹痛、腹脹、間歇性腹瀉及肝臟腫大為主要癥狀。

　　（4）膽囊、膽管炎型：約占病人總數6.34％，患者有膽囊炎病史，反復發作，肝臟腫大，可有黃疸和發熱。

　　（5）類神經衰弱型：約占病人總數2.12％，臨床表現有頭痛、失眠、記憶力下降、疲乏等。

　　（6）肝硬化型： 約占病人總數0.56％，表現為肝脾腫大、腹水、脾功能亢進等。

　　（7）類侏儒型：約占病人總數0.06％，表現為生長發育障礙，智力不受影響。

　　華支睪吸蟲病是由于進食生的或半生的被華支睪吸蟲囊蚴感染的淡水魚或蝦所致，預防的關鍵在于切斷傳播途徑，把住經口感染這一關，此外，亦應注意控制傳染源。其具體預防控制措施如下所述。

　　一、針對傳染源的措施

　　1、普查普治傳染源：在流行地區，必須加強普查工作。可先用皮膚試驗進行篩選，陽性者再作糞檢，糞便檢查蟲卵陽性者，均應給予藥物治療。

　　2、動物傳染源的管理：不能用生魚蝦或魚內臟等喂貓、狗、豬等，以免引起感染。對這些家畜的糞便亦要加以管理，不讓糞便入水溝和魚塘。家畜中有感染者，有條件的亦給予驅蟲。對野生動物保蟲宿主根據情況加以捕殺。

　　二、針對傳播途徑的措施

　　1、不吃未經煮熟的魚蝦：加強衛生宣傳教育工作，使流行區居民家喻戶曉，人人了解本病的危害性及其傳播途徑，不吃未經煮熟的魚或蝦，是預防本病最有效措施。含有囊蚴的1mm厚的魚肉投入98℃的熱水中，經1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡。如含有囊蚴的魚肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡。因此魚肉越厚，需加熱時間越長，囊蚴對調味品抵抗力較強，在醋中(約含醋酸3.36％)，經2h才死亡；在醬油中(含氯化鈉19.3％)，經5h才死亡。因此，未經煮熟的魚肉都有傳播本病的可能，要注意廚房菜刀和砧板必須生熟食分開。教育兒童不能吃烤魚、焙魚、燒魚或生的魚干等。

　　2、加強糞便管理工作：不讓未經無害化處理的糞便下魚塘，不要在魚塘上建廁所或把未經處理的糞便作養魚的飼料。

　　華支睪吸蟲病的流行環節是比較清楚的，只要抓住切斷傳播途徑這個主要環節，再加上對傳染源的控制，本病的流行是可以防止的。

　　華支睪吸蟲病的檢查包括血液檢查、免疫學檢查、寄生蟲學檢查和影像學檢查，其具體檢查方法如下所述。

　　一、血液檢查

　　急性患者可有血液白細胞計數增高及嗜酸性粒細胞增多。嚴重感染者尚可出現嗜酸性粒細胞類白血病反應，白細胞可達50×109/L，嗜酸性粒細胞有達60％以上者。慢性患者可呈輕度貧血，白細胞總數正常或輕度增加，多數病例嗜酸性粒細胞輕度增加（達5％～10％）。隨著病程延長，患者可有不同程度的貧血，白細胞計數大多正常，但嗜酸性粒細胞增多，血沉加快，血清堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶和γ-谷氨酰轉肽酶活力增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。

　　二、免疫學檢查

　　1、檢測血清中特異性抗體。

　　2、檢測血清中特異性抗原。

　　3、皮膚試驗。

　　三、寄生蟲學檢查

　　1、糞便檢查

　　（1）直接涂片法 操作簡便，缺點是在輕癥感染者中，糞中蟲卵很少，不易檢出，通常多檢幾個涂片以提高檢出率。

　　（2）沉淀集卵法 可用清水沉淀，因蟲卵較重而小故適用此法。也可用清水沉淀后再行離心，也可用鹽酸乙醚處理再行離心，使蟲卵集中沉在玻璃尖端而易檢出。

　　（3）氫氧化鈉消化法 可兼作蟲卵計數檢查法，取糞便1g，置于裝有10％氫氧化鈉溶液5ml的離心沉淀管內，充分攪拌，消化1小時后，用司氏計數管攪勻并吸取0.075ml作涂片，在顯微鏡下將全片的蟲卵加以計數，再乘以80，即為每克糞便所含蟲卵數。

　　2、膽汁或十二指腸液檢查 用十二指腸引流術取出十二指腸液，尤其是膽汁，蟲卵檢出率大為提高。因蟲卵從膽管直接排入十二指腸內，膽汁中蟲卵最多且無雜物混合在內，容易檢出。用引流的全部膽汁沉淀濃集檢查蟲卵，其陽性率更高。此外，亦有在膽道手術中發現成蟲，膽道引流管中發現成蟲或蟲卵，或在肝穿刺術的穿刺針管內或組織塊中發現成蟲或蟲卵，均有助于明確診斷。

　　四、影像學檢查

　　1、B超 用B型超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時，可見肝內光點粗密欠均，有小斑片或團塊狀回聲，彌漫性中、小膽管不同程度擴張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強。

　　2、CT檢查 可見肝內膽管從肝門向周圍均勻擴張，肝外膽管無明顯擴張；肝內管狀擴張，膽管直徑與長度比多小于1：10；囊樣擴張的膽小管以肝周邊分布為主，管徑大小相近。少數病例膽囊內可見不規則組織塊影。

?

　　華支睪吸蟲病患者宜進食高熱量、高蛋白、酸性的食物。人群應注意食物的選擇，特別是生的食物其具體飲食注意事項如下所述。

　　1、隨著人們生活水平的提高，旅游已經成為生活中的常事，我們在旅游過程中應注意不要生食任何肉類食物，不要輕易下到疫區的水中戲水。

　　2、到疫區餐館就餐要盡可能選擇熟菜，如果選擇涼菜一定要選擇有單獨涼菜操作間的餐館。

　　3、不吃未經煮熟的魚蝦。

　　華支睪吸蟲病重癥患者應先給予對癥及支持療法，如增加營養、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉后，再進行驅蟲治療。少數病例因一次大量感染，可出現寒戰、高熱、肝區疼痛及輕度黃疸，血液檢查可見轉氨酶升高及血象嗜酸粒細胞顯著增高等。本病分布于世界各地，中國流行于廣東、山東、河南等24個省、市、自治區。其具體治療方法如下所述。

　　一、病原治療

　　1、吡喹酮是治療本病的首選藥物，具有療程短、療效高、毒性低、反應輕以及在體內吸收、代謝、排泄快等優點。連服2天。治療后3個月糞便蟲卵陰轉率達90％以上。少數病例在服用時出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應，24小時后可減輕或消失。一般治療量對肝、腎無明顯損害。個別患者可有期前收縮、心律失常等。

　　2、阿苯達唑近年來臨床上應用阿苯達唑治療本病，效果滿意。分2次服，7天為一個療程。糞便蟲卵陰轉率幾乎為100％。

　　二、對癥治療

　　對重度感染并有較重營養不良或肝硬化者，應加強營養，糾正貧血，保護肝臟，以改善全身狀況，并及時進行驅蟲治療。并發膽囊炎、膽管炎者，除驅蟲外并加用抗菌藥物。對急性膽囊炎、膽石癥、膽總管梗阻時應予手術治療。合并病毒性肝炎時，除積極保護肝臟外，應在病情改善的基礎上盡早進行驅蟲治療。