大三陽(yáng)

　　一般認(rèn)為，大三陽(yáng)傳染性相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。那么造成大三陽(yáng)的原因是什么呢？

　　1、家族性傳播

　　包括母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播兩種形式，尤其以母嬰垂直傳播居多。

　　2、嬰幼兒期感染病毒

　　有研究表明胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，有90％～95％要成為慢性病毒攜帶者;兒童期感染乙肝病毒后，約有20％會(huì)成為慢性病毒攜帶者;成人感染乙肝病毒后，只有3％～6％會(huì)發(fā)展為慢性病毒攜帶狀態(tài)。

　　3、漏診

　　急性期隱匿起病的無(wú)黃疸型肝炎比急件黃疸型肝炎容易發(fā)展為慢性，這與無(wú)黃疸型肝炎患者容易被誤診或漏診，從而不能得到及時(shí)診治和休息有關(guān)。

　　4、免疫功能低下者感染病毒

　　腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝病毒后常易演變?yōu)槁愿窝住Ｒ腋伟l(fā)病的急性期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療者，常能破壞患者體內(nèi)的免疫平衡，也容易使急性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

　　5、既往有其他肝病史者感染病毒

　　如原有酒精性肝病(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化等)或血吸蟲(chóng)病、瘧疾、結(jié)核病，再感染乙肝病毒后，不僅容易成為慢性肝炎，而且預(yù)后較差。其他還有一些因素，如急性期的肝炎患者過(guò)度勞累，酗酒、性生活過(guò)度、吸毒、應(yīng)用對(duì)肝臟有損害作用的藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、合并其他病原微生物的嚴(yán)重感染或?yàn)E用藥品等也可使急性轉(zhuǎn)為慢性。

　　6、預(yù)防意識(shí)欠缺

　　乙肝疫苗已經(jīng)問(wèn)世近20年，它是阻斷乙肝垂直傳播的最佳措施。但是，由于經(jīng)濟(jì)條件較差以及預(yù)防意識(shí)欠缺，尤其是后者，我國(guó)乙肝疫苗的接種工作始終開(kāi)展得不夠理想，到現(xiàn)在也只有不到一半的人口接種過(guò)乙肝疫苗。這就使得對(duì)乙肝的預(yù)防難以奏效，慢性病例越來(lái)越多。

　　乙肝大三陽(yáng)不僅會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，還會(huì)引發(fā)身體一系列的并發(fā)癥。

　　1、肝腎綜合征

　　主要是因?yàn)楦闻K失代償期大量腹水致使有效循環(huán)血量不足，腎小球過(guò)濾功能降低引起的。

　　2、肝源性糖尿病

　　這主要是由于乙肝大三陽(yáng)患者肝臟受損，導(dǎo)致機(jī)體糖類代謝出現(xiàn)障礙，容易導(dǎo)致肝臟對(duì)胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高，往往會(huì)引發(fā)患者糖尿病的出現(xiàn)。

　　3、肝性腦病

　　又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見(jiàn)的死亡原因之一，約導(dǎo)致30％左右的患者死亡。

　　4、原發(fā)性肝癌

　　乙肝患者的病情如果沒(méi)有及時(shí)的控制住，會(huì)向肝硬化、肝癌的方向發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)痛、肝腫大、肝腹水等現(xiàn)象，進(jìn)而可能會(huì)演變成肝癌。

　　大三陽(yáng)常表示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但患者可無(wú)癥狀。

　　1、慢性HBV攜帶者多無(wú)癥狀，常處于免疫耐受期，除了為“大三陽(yáng)”及病毒檢測(cè)陽(yáng)性，其它生長(zhǎng)指標(biāo)甚至病理指標(biāo)均為正常，此期雖然不需要藥物治療，但需要定期檢測(cè)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，對(duì)于攜帶者的研究也表明，有少部分?jǐn)y帶者雖然肝功正常，但疾病仍然呈現(xiàn)進(jìn)展過(guò)程，經(jīng)過(guò)若干年之后，亦能進(jìn)展為肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

　　2、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。

　　輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。

　　中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。

　　重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

　　大三陽(yáng)就表明已經(jīng)感染了乙肝病毒，那應(yīng)該如何預(yù)防呢?

　　1、避免乙肝大三陽(yáng)的醫(yī)源性，主要是不到醫(yī)療條件差的地方進(jìn)行打耳洞、做透析、文眉、紋身、修面、修腳等，由于假如使用了被乙肝病毒感染但處理不當(dāng)?shù)尼t(yī)療用具的話，是會(huì)造成乙肝的醫(yī)源性的。

　　2、避免乙肝大三陽(yáng)的血液，避免輸進(jìn)感染乙肝病毒的血液、血漿、血制品，避免乙肝的血液。

　　3、盡量減少乙肝大三陽(yáng)的母嬰，乙肝大三陽(yáng)女士在要孩子時(shí)，應(yīng)該留意確保肝功能正常、乙肝病毒DNA在正常值范圍內(nèi)，這樣可以減少對(duì)孩子傳染的可能。同時(shí)患者還應(yīng)該做好乙肝母嬰阻斷工作，避免乙肝大三陽(yáng)母嬰的發(fā)生。

　　4、假如沾染到了乙肝大三陽(yáng)患者的唾液、汗液、淚液、乳汁、分泌物等體液時(shí)也會(huì)有被傳染的可能的，所以應(yīng)該避免這些現(xiàn)象的發(fā)生。健康者在日常生活中應(yīng)該保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，還可以通過(guò)注射乙肝疫苗確保體內(nèi)產(chǎn)生乙肝抗體來(lái)預(yù)防乙肝大三陽(yáng)的傳染。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進(jìn)行歸納和分析，從中提出幾種診斷之可能，然后進(jìn)一步考慮做哪些實(shí)檢室檢查來(lái)證實(shí)診斷。

　　1、乙肝兩對(duì)半檢查

　　在大三陽(yáng)乙肝兩對(duì)半檢查中，表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)為陽(yáng)性，其他的是陰性，這就是乙肝大三陽(yáng)，做乙肝兩對(duì)半檢查是用來(lái)判斷是否感染乙肝或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查。

　　2、肝功能檢查

　　要定期進(jìn)行肝功檢查。肝功能檢查單中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素是肝功能檢查中最常用的指標(biāo)，他們能夠反應(yīng)出肝臟的受損情況。

　　首先，在肝功能檢查單中谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值是(0～40U/L)和谷草轉(zhuǎn)氨酶正常值是(0～45U/L)，如果肝功能檢查結(jié)果這兩項(xiàng)超過(guò)正常值，那么就說(shuō)明肝功能存在異常和受損。然后就是總膽紅素是檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性或外源性高攝取物排泄清除能力。

　　3、HBV-DNA檢查

　　乙肝大三陽(yáng)做HBV-DNA檢查，可以反映體內(nèi)所含乙肝病毒的數(shù)量的多少，如果DNA陽(yáng)性，說(shuō)明大三陽(yáng)體內(nèi)病毒數(shù)量比較多，傳染性比較大，需及時(shí)進(jìn)行綜合治療，抑制病毒量，控制傳染。

　　4、B超檢查

　　B超檢查主要是對(duì)肝臟損傷程度及有無(wú)實(shí)質(zhì)性病變等都可起到輔助診斷的作用。

　　慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒(méi)有明顯的消化道癥狀，此時(shí)強(qiáng)調(diào)均衡飲食。

　　1、補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，一般要高于健康人。其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50％，如奶、蛋、瘦肉、水產(chǎn)品、豆腐等。

　　2、脂肪提供要適量。要食用植物油，不吃動(dòng)物油脂，控制膽固醇的攝入量。

　　3、適當(dāng)補(bǔ)充人體能量。每日能量控制在2000-2500千卡，適量的能量可以節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)體力，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)，能量攝入量不宜過(guò)高，否則會(huì)造成體重增加，誘發(fā)脂肪肝。

　　4、維生素，尤其是維生素A、B族維生素、維生素C。

　　5、適當(dāng)提高碳水化合物的補(bǔ)充。可適量地補(bǔ)充純糖食品如白糖、葡萄糖、糖果。

　　6、選用新鮮無(wú)污染的綠色食品，少吃加工類食品，杜絕霉變及各種腐敗變質(zhì)食品。

　　7、少吃炸、煎、熏、烤食品，多用蒸、煮、燴、燉、氽、炒等烹調(diào)方法。

　　一、乙肝大三陽(yáng)治療之抗病毒治療

　　目前大三陽(yáng)的治療主要還是采用抗病毒治療，常用的病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物，免疫調(diào)節(jié)劑等。干擾素因?yàn)槠溆休^為肯定的抗病毒療效，而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發(fā)生率，所以是目前抗病毒治療的主打藥品。同時(shí)大三陽(yáng)的病情處于不同的階段其治療方式也是不同的：

　　1、大三陽(yáng)患者肝功能始終正常

　　這種情況大三陽(yáng)患者大多預(yù)后良好，一般不須治療，此時(shí)用藥較難奏效，多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，勞逸相結(jié)合，不主張過(guò)多用藥治療和一味要求三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。

　　2、大三陽(yáng)患者肝功能輕度異常

　　這種情況下以抗病毒為主，主要治療為核苷類的藥物，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標(biāo)是肝功能長(zhǎng)期介質(zhì)正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，療程為1-2年。

　　3、大三陽(yáng)患者血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高

　　此時(shí)治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅(jiān)持抗病毒。

　　4、大三陽(yáng)患者B超提示肝硬化

　　這種情況下治療以抗病毒和抗肝纖維化并舉，治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復(fù)肝功能。

　　二、乙肝大三陽(yáng)治療之增免疫治療

　　乙肝病毒既能存在于血液中，也能存在于肝細(xì)胞中，乙肝病毒并不直接損害肝臟，而是當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒后，在清除乙肝病毒的過(guò)程中造成肝細(xì)胞損傷。普通的藥物很難直接殺死乙肝病毒，要通過(guò)調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng)的功能來(lái)清除乙肝病毒。目前抗病毒的藥物多數(shù)都有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，但中藥在條件免疫功能方面的作用比較顯著。

　　1、胸腺肽：通過(guò)影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性。用法為每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。

　　2、白細(xì)胞介素2（IL-2）能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。

　　3、淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞（（Lymphokine-activitedKillerCell，簡(jiǎn)稱LAK細(xì)胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細(xì)胞而得。國(guó)內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。