非酒精性脂肪肝病

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分原發性和繼發性兩大類，前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關，而后者則由某些特殊原因所致。營養過剩所致體重增長過快和體重過重，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關脂肪肝，以及隱源性脂肪肝均屬于原發性非酒精性脂肪性肝病范疇；而營養不良、全胃腸外營養、減肥手術后體重急劇下降、藥物/環境和工業毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發性非酒精性脂肪性肝病范疇。

　　非酒精性脂肪肝病常并發肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、痛風、膽石癥等。重癥脂肪肝患者，可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育、睪丸萎縮、陽痿，女子有閉經、不孕等。非酒精性脂肪肝與肝癌無直接因果關系，很少發生肝癌，但如果發展成肝硬化或導致脂肪肝的原因也在肝癌的形成中起作用，則肝癌的發生率增高。

　　非酒精性脂肪肝病的病人多無自覺癥狀，部分病人可有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。患者可有體重超重和（或）內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關癥狀。

　　預防非酒精性脂肪肝病要從改變不良的生活習慣，具體如下。

　　1、合理膳食：每日三餐膳食要調配合理，做到粗細搭配營養平衡，足量的蛋白質能減少脂肪肝的發生。

　　2、適當運動：每天堅持體育鍛煉，可視自己體質選擇適宜的運動項目，如慢跑打乒乓球羽毛球等運動。要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當的運動量，以加強體內脂肪的消耗。

　　3、慎用藥物：任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。

　　4、心情要開朗：不暴怒，少氣惱，注意勞逸結合等也是相當重要的。

　　5、控制能量攝入：能量供給不宜過高。從事輕度活動，體重在正常范圍內的脂肪肝患者每日每公斤應供給126～147KJ（30～35kcal），以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對于肥胖或超重者，以控制或減輕體重，爭取達到理想或適宜體重。

　　非酒精性脂肪肝病應該做影像學檢查、組織病理學檢查及血清學檢查，具體如下。

　　1、影像學檢查：超聲、CT和MRI都是診斷脂肪肝的有效工具，其中敏感性高的是B超，特異性強的是CT，而對局灶性脂肪肝與肝內占位性病變鑒別價值大的是MRI，并且CT和MRI還可半定量分析肝內脂肪含量，但是現有影像學檢查不能反映脂肪肝時炎癥和纖維化的有無，且無法準確判斷肝功能受損的嚴重情況及其病因，因此，影像學檢查不能對NAFLD進行臨床病理分型。

　　2、組織病理學檢查：能對NAFLD進行臨床病理分型。

　　3、血清學檢查。

　　非酒精性脂肪肝病患者除了一般治療外，還應該注意飲食保健，具體如下：

　　1、宜多補充維生素，宜供給富含多種維生素（如B族維生素、葉酸、維生素C、B12、A、D、E、K等）食物。

　　2、補充食物纖維及礦物質，飲食不宜過分精細，應粗細糧搭配，多選蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數量的食物纖維攝入。

　　3、選用去脂牛奶或酸奶。

　　4、常吃少油的豆制品和面筋。

　　5、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。

　　6、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調換吃，總量應限制。

　　7、每天攝入的鹽量以5--6克為限。

　　8、經常吃魚、蝦等海產品。

　　9、多吃降脂的食品，有燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。

　　10、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。

　　非酒精性脂肪肝病的治療包括一般治療和手術治療，具體如下。

　　1、治療原發病：防治原發病或相關危險因素。

　　2、基礎治療：制定合理的能量攝人以及飲食結構調整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為。

　　3、避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素。

　　4、減肥：所有體重超重、內臟性肥胖以及短期內體重增長迅速的NAFLD患者，都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。基礎治療6個月體重下降每月27kg/m2合并血脂、血糖、血壓等兩項以上指標異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物，每周體重下降不宜超過1.2Kg（兒童每周不超過0.5Kg）；BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關疾病者，可考慮近端胃旁路手術減肥。

　　5、胰島素增敏劑：合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內臟性肥胖者，可考慮應用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。

　　6、降血脂藥：血脂紊亂經基礎治療和（或）應用減肥降糖藥物3-6個月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。

　　7、針對肝病的藥物：NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經基礎治療3～6個月仍無效，以及肝活體組織檢查證實為NASH和病程呈慢性進展性經過者，可采用針對肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關藥物，但不宜同時應用多種藥物。

　　8、肝移植：主要用于NASH相關終末期肝病和部分隱源J睦肝硬化肝功能失代償患者的治療，肝移植前應篩查代謝情況。BMI>40kg/m2為肝移植的禁忌證。