急性腸炎

　　急性腸炎是消化系統疾病中最常見的疾病。常與腸道感染包括腸道病毒(如柯薩奇病毒、埃可病毒)、細菌(如桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌、霍亂菌、腸念珠菌)、腸阿米巴、寄生蟲等有關;還與飲食不當、攝入過量不新鮮食物引起食物中毒、化學品和藥物中毒、食物過敏有關。臨床表現為腹瀉、腹痛、腹脹伴不同程度惡心、嘔吐，嚴重時可導致脫水，甚至休克。

　　本病可發生在任何年齡，以夏秋季較多，公共衛生欠佳地區好發。病因明確及時診治，一般可獲痊愈。

　　急性腸炎有以下幾個并發癥：

　　1. 敗血癥：大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降。

　　2. 腸狹窄：多發生在病變廣泛、病程持續長達5~25年以上的病例，其部位直腸，臨床上一般無癥狀，嚴重時可引起腸阻塞，在本病出現腸狹窄時，要警惕腫留，鑒別良性惡性。

　　3. 肛管炎：這是本病的一個并發癥，經常與直腸炎并稱為肛管直腸炎，許多患者因長期的糞便刺激而導致持續性疼痛，令患者行動不便，坐臥不安;肛門瘙癢，潮濕;肛門墜脹感，排便異常。肛管炎久拖不治亦有惡變變危險。

　　4. 肛竇炎：急性腸炎不及時治療，可并發肛竇炎，表現為里急后重，肛門部下墜感，有便意，但去廁所卻解不出或者解很少大便;肛門處不適感和隱痛，排便時加重;糞便中可帶有少量粘液和血;肛乳頭肥大時可脫出肛門外;并有繼發肛周膿腫的危險。

　　5. 腸穿孔：腹痛常突然發生，呈持續性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關;腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。

　　急性腸炎可以引起全身的各個部位的癥狀的發生，一般來講，可以從以下三個方面來觀察，全身癥狀、消化道癥狀、體征方面的癥狀。

　　身體癥狀：一般全身的癥狀輕微，嚴重病人有發熱、失水、酸中毒、休克等癥狀，偶可表現為急性上消化道出血。腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷，嚴重者有可發熱，心跳加速，以及衰弱，貧血，失水，電解質平衡推敲和營養障礙等表現。

　　消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。嘔吐起病急驟，常先有惡心，繼之則嘔吐，嘔吐物多為胃內容物。嚴重者可嘔吐膽汁或血性物。輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹陣痛，可涉及全腹有痛--便意--便后緩解的規律。嚴重者可呈陣發性絞痛。腹瀉表現為水樣便，每天數次至數十次不等，伴有惡臭、多為深黃色或帶綠色便，很少帶有膿血，無里急后重感。有時腹瀉與便秘交替出現。

　　體征方面：炎早期或輕病例可無任何體征。查體時可有上腹部或臍周有輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進，一般急性腸炎患者病程短，數天內可好轉自愈。

　　夏秋季節是急性腸炎的高發期，應該如何科學預防呢?

　　1.合理安排飲食，注意均衡膳食營養。夏秋季食物應以清淡為主，尤其是那些愛吃肉的孩子，家長更應注意調節飲食結構，鼓勵孩子多吃蔬菜和水果。不要貪吃冷飲，每餐不要吃得過飽，避免造成胃腸道機能的損害。

　　2.注意飲食衛生和個人衛生，教育孩子從小養成飯前便后洗手的好習慣。要教育孩子不要在流動攤販、衛生條件不好的飯館吃飯，不要舉著食物邊走邊吃。對養有寵物的家庭，一定要搞好寵物的衛生，同時要告誡孩子不要自己一邊吃東西一邊喂寵物。

　　3.根據氣候變化，及時增減衣服。注意居室通風，保持空氣新鮮。要加強身體鍛煉，增強抵御疾病的能力。注意勞逸結合，合理安排時間，做到學習休息兩不誤。

　　4.對于嬰幼兒，鼓勵母乳喂養，尤其是出生后的第一個夏秋季最重要，應避免夏秋季斷奶。人工喂養時，應注意飲食衛生和水源清潔。無論母乳喂養還是人工喂養都應適時添加輔食，添加過程應循序漸進，不要幾種輔食同時添加。

　　1.血常規 白細胞計數總數和中性粒細胞百分比輕度升高。

　　2.糞常規 為黃色水樣便，可帶少量黏液，偶見白細胞和膿細胞。培養可發現致病菌。

　　急性腸炎分為腸炎初期、腸炎好轉期和腸炎恢復期，每個時期均有其不同的飲食原則。

　　腸炎初期是腸道急性充血、水腫、發炎和滲出的階段，此時腸蠕動活躍或處于痙攣狀態。其消化吸收功能都比較弱。所以，在起病后8～12小時內，患者可吃流質食物，如大米粥、藕粉、雞蛋面糊、細掛面、燴薄面片等。如腹瀉嚴重或出汗較多，還應適當給病人多喝一些湯水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補充體內水、維生素和電解質的不足。

　　腸炎好轉期可給患者吃些容易消化及營養豐富的流質或半流質食物，如大米粥、細面條、蒸蛋羹、咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進食4～5次。需要注意的是，此時不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進入腸道后容易發酵產生大量氣體。引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有較多的脂肪，脂肪有潤滑腸道、增強腸蠕動的作用，可加重腸道負擔，對病情不利。

　　腸炎恢復期由于胃腸道尤其是腸道病理生理的改變，此時腸道對食物非常敏感。因此，要特別注意節制飲食，飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫熱的食物，避免過早地進食肥肉、油炸、生冷堅硬的食品以及多纖維食物，如芹菜、韭菜、蒜苔等。恢復期后2～3天左右，即可按正常飲食進餐。

　　西醫治療急性腸炎分為以下幾點：

　　1.一般治療：休息、禁食，腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息和禁食。過早攝食可能導致疾病復發，但過遲恢復進食又可能影響營養狀況，延遲康復。當嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質飲食，以后逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液，如10％葡萄糖、復方氨基酸和水解蛋白等。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。

　　2.糾正水電解質紊亂：本病失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量約80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5％～10％葡萄糖液約占2/3～3/4，生理鹽水約占1/3～1/4，并加適量氯化鉀。

　　3.抗休克：迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。

　　4.抗生素：控制腸道內感染可減輕臨床癥狀，常用的抗生素有：氨基芐青霉素(4～8g/d)、氯霉素(2g/d)、慶大霉素(16～24萬u/d)、卡那霉素(1g/d)，舒氨西林(6.0g/d)、復達欣4g/d或多粘菌素和頭孢菌素等，一般選二種聯合應用。

　　5.腎上腺皮質激素：可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險。一般應用不超過3～5天;兒童用氫化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d;成人用氫化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由靜脈滴入。

　　6.對癥療法：嚴重腹痛者可給予度冷丁;高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或給予物理降溫。