肝膿腫

　　肝膿腫是肝臟的化膿性炎癥，它是由阿米巴原蟲或細菌感染引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管、門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。此外，在開放性肝損傷時，細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫；細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隱源性肝膿腫，可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時，病原菌在肝內繁殖，發生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25％伴有糖尿病。

　　肝膿腫主要可產生三類并發癥，即血源播散、繼發細菌感染及膿腫穿破。多數病例表現逐漸消瘦、體重減輕、乏力、呈現惡病體質。晚期病例可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現。膿腫膽總管梗阻可引起多發性肝膿腫，在發生腫瘤的膽囊腔內或其周圍形成膿腫是常見的。

　　肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸、肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。

　　如果能早期治療原發病灶和加強手術后處理，肝膿腫是可以防止的。即使在肝臟早期感染時，如能及時給予中西醫結合治療，加強全身支持療法，加強人體抵抗力，合理應用抗生素，也可防止肝膿腫形成。近年來膽道感染成為肝膿腫的重要原因，故對膽道疾患的及時處理，可減少肝膿腫的發生。

　　肝膿腫是肝臟的化膿性炎癥，它是由阿米巴原蟲或細菌感染引起，具體檢查如下：

　　1、實驗室檢查

　　白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達（20～30）×10/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85％～95％。

　　2、肝穿刺

　　阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應做AFP測定，以除外肝癌液化。

　　3、卡松尼皮試

　　可除外肝包蟲病。

　　4、X線檢查

　　可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。

　　5、B型超聲波檢查

　　對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別。

　　6、CT檢查

　　可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為“環月征”或“日暈征”。

　　肝膿腫的飲食和其他所有肝病一樣，主要是留意低脂肪的食品，多吃輕易消化的食品，多吃營養豐富的食品等。

　　1、忌飲酒：由于酒的主要成分是酒精，對肝臟有直接的損害作用，若大量飲酒，會加重肝臟的負擔，使病情更為嚴重。故肝膿腫的飲食不宜飲酒。

　　2、忌食生姜：生姜的主要成分揮發油、姜辣素和黃樟素能使肝膿腫病人的肝細胞發生、壞死以及間質組織增生，引起炎癥浸潤及肝功能異常。所以，肝膿腫患者忌食生姜。

　　3、忌食大蒜：大蒜中的某些成分對胃、腸有刺激作用，可抑制腸道消化液的分泌，影響食欲和食品的消化，加重肝膿腫病人的厭食、厭油膩和惡心等諸多癥狀。

　　對于較大膿腔，估計有穿破可能，或已有穿破并發腹膜炎、膿腦以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，應積極切開引流術。常用的引流途徑有以下幾種：

　　1、經腹腔切開引流術：該法可達到充分而有效的引流。不僅可確定膿腫的診斷，而且還可探其原發病灶或合并癥，予以相應處理。方法是取右肋線下斜切口，進入腹腔后，明確膿腫部位，用濕鹽水墊保護手術野四周以免膿液污染腹腔。用穿刺針抽得膿液后，沿針頭方向用直血管鉗插入膿腔，排出膿液，再用手指伸進膿腔，輕輕分離腔內間隔組織，用生理鹽水反復沖洗膿腔和吸凈后，膿腔內放置雙套管負壓吸引。引流瞥周圍用大網膜覆蓋，引流管自切口或另部創引出。膿液送細茵培養。這種術式是員常使用的方式。

　　2、腹腔外膿腫切開引流術：位于肝右葉的前葉或左葉的肝膿腫，與前腹壁己發生緊密粘連、可采用前腹壁腹膜外近路引流。方法是作右肋區下斜切口，切開腹壁諸層達腹膜，但不切開腹膜，用于指在腹膜外分離。直達膿腫部位，穿刺抽到膿液后，切開引流。

　　3、后側膿腫切開引流術：位于肝右葉閑頂部或后側的膿腫，可用后傭放膜外膿腫切開引流。左側臥位，沿第十二肋骨外側作一切口，顯露幅肌，用手指沿腎后脂肪授向上分離，顯露腎臟上極與肝下面的腹膜后間隙直達膿腫，穿刺抽出膿液后，切開膿腔排肪，置管引流。