慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎的病因有多種，主要與膽道疾病或過量飲酒有關。

　　(1)梗阻因素。在歐洲、亞洲及我國較多見。最常見的梗阻原因是膽結石。引起膽道口壺腹部阻塞的原因;膽結石通過或嵌頓于膽道口壺腹.膽道蛔蟲，十二指腸乳頭水腫，壺腹部括約肌痙攣，壺腹部狹窄等;膽胰共同通路的梗阻，導致膽汁反流進入胰管，造成膽汁誘發的胰實質損傷。單純胰管梗阻也足以引起胰腺損害。

　　(2)慢性酒精中毒。酒精及其代謝產物直接使胰液中脂質微粒體酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂質微粒體酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原為胰蛋白酶，導致組織損傷。

　　(3)其他。①遺傳性胰腺炎：遺傳性慢性胰腺炎占慢性胰腺炎總發病率的1％-2％，發病年齡早，一般20歲前發病，胰腺鈣化明顯;②代謝因素：高血鈣和高血脂均可導致慢性胰腺炎;②免疫疾病相關的慢性胰腺炎：系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、原發性膽管炎、原發性膽汁性肝硬化均可并發慢性胰腺炎。

　　一、消化性潰瘍　可高達10-15％，由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。

　　二、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液　以腹腔積液較多見，呈滲出性，淀粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。

　　三、脾靜脈血栓形成　因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈，引起靜脈曲張及消化道出血。

　　四、假性囊腫　胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔擴張，胰液積聚，上皮細胞萎縮，形成假性囊腫，或由于腺管破壞，胰液分泌受阻，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面，主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2-3厘米以上的囊腫。

　　五、胰腺癌　極少數慢性胰腺炎可有癌變。

　　慢性胰腺炎癥狀輕重不等?？蔁o明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現。

　　1.腹痛 多至90％的患者存在程度不同的腹痛，間隔數月或數年發作一次，為持續性疼痛。多位于中上腹部，為鈍痛或隱痛。亦可偏左或偏右，常放射到背部。疼痛部位與炎癥部位一致。根據實驗，用電刺激胰頭部，疼痛發生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數向下胸部、腎區及睪丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。疼痛為持續性，深在。輕者只有壓重感或灼熱感。少有痙攣樣感覺。飲酒，高脂、高蛋白飲食可誘發癥狀，疼痛嚴重時伴惡心、嘔吐。這類患者的腹痛常有體位的特點。患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時腹痛加重。

　　2.腹瀉 輕癥病人無腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過多，分泌減少，即出現癥狀。表現為腹脹與腹瀉，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應。由于脂肪的消化、吸收障礙，糞便中的脂肪量增加。此外，糞便中尚有不消化的肌肉纖維。由于大量脂肪和蛋白質丟失，病人出現消瘦、無力和營養不良等表現。

　　3.其他 一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見于胰腺功能受損嚴重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10％有明顯的糖尿病癥狀。此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數患者可出現胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出現上消化道出血。其原因為：胰腺纖維化或囊腫形成壓迫脾靜脈，可形成門靜脈血栓造成門脈高壓。且慢性胰腺炎患者合并消化性潰瘍的概率較高。持續酗酒者可出現酒精性胃黏膜損傷。慢性胰腺炎患者可發生多發性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現，可在皮下形成硬性結節。

　　1.積極防治相關疾病。膽系疾病是老年的常見病、多發病，積極防治膽系疾病是預防老年慢性胰腺炎的重要措施。此外，與本病發病有關的疾病，如甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥等也必須積極防治。

　　2.積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年慢性胰腺炎患者中，有相當一部分有急性胰腺炎病史，推測本病的發病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療，徹底治愈，以免留下后患。

　　3.不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發病原因之一，故從青年開始就應養成不酗酒或只是少量飲酒的良好習慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發展，必須徹底戒酒。

　　4.飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對預防本病非常重要。同時，老年飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。

　　5.怡情節志、心情舒暢。老年宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機調暢，氣血流通，可防本病。

　　實驗室檢查：

　　(1)胰酶測定：血清淀粉酶測定是被最廣泛應用的診斷方法血清淀粉酶增高在發病后24小時內可被測得血清淀粉酶值明顯升高>500 U/dl(正常值40～180 U/dlSomogyi法)其后7天內逐漸降至正常尿淀粉酶測定也為診斷本病的一項敏感指標尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血清淀粉酶長尿淀粉酶明顯升高(正常值80-300U/dlSomogyi法)具有診斷意義淀粉酶的測值愈高診斷的正確率也越高但淀粉酶值的高低與病變的輕重程度并不一定成正比血清脂肪酶明顯升(正常值23－300U/L)是診斷急性胰腺炎較客觀的指標血清淀粉酶的同工酶的稠定提高了本病診斷的正確性當血清淀粉酶升高但P-同工酶不高時可除外急性胰腺炎的診斷：

　　(2)其他項目：包括白細胞增高高血糖肝功能異常低血鈣血氣分析及DIC指標異常等診斷性穿刺偶爾用于診斷．穿刺液呈血性混濁淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義由于本方法的侵襲性和可能的并發癥因此并不是理想的診斷方法

　　放射影像學診斷：

　　(1)胸部X線片：左肺下葉不張左半膈肌升高左側胸水等反映膈肌周圍及腹膜后的炎癥支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性．是輔助性診斷指標

　　(2)腹部平片：可見十二指腸充氣表示近段空腸麻痹擴張還可見結腸中斷征表示橫結腸麻痹擴張脾曲結腸和遠段結腸內無氣體影或可見到膽結石影和胰管結石影及腰大肌影消失等是急性胰腺炎的輔助診斷方法

　　(3)腹部B超：可幫助診斷B超掃描能發現胰腺水腫和胰周液體的積聚還可探查膽囊結石膽管結石但受局部充氣腸袢的遮蓋．限制了其應用

　　(4)增強CT掃描：是近年來被廣泛接受的敏感的確診急性胰腺炎的方法胰腺的改變包括彌漫性或局灶性胰腺增大．水腫壞死液化胰腺周圍組織變模糊增厚．并可見積液還可發現急性胰腺炎的并發病如胰腺膿腫假囊腫或壞死等增強CT掃描壞死區呈低密度(

　　(5)MRI：可提供與CT相同的診斷信息

　　(1) 慢性胰腺炎急性發作時，要停止一切飲食。非急性發作期應采用對胃腸沒有機械和化學刺激的食物，要求食用高碳水化物和低脂肪的半流飲食。

　　(2) 蛋白質的供給量每日60克，其中包括適量的優質蛋白質。

　　(3) 脂肪的攝入量要嚴格限制，每日20克，逐步過渡到每日40克。

　　(4) 在烹調方法上多選用蒸、煮、燴、燉、氽等用油少的烹調方法。

　　(5) 少用易脹氣的食物，如蘿卜、洋蔥、粗糧、干豆類等。避免刺激性食物，忌飲酒及動物內臟，填鴨等。

　　(6) 多選用易于消化的糖類，如紅糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要來源，每日可給予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴飲暴食。

　　慢性胰腺炎一日食譜舉例

　　早餐：大米粥(大米100克)，糖蒸餅(面粉40克，白糖10克)，醬豆腐少許。

　　加餐：脫脂牛奶(脫脂牛奶250克，白糖10克)

　　午餐：湯面(瘦肉末10克，西紅柿50克，面粉100克)，花卷(面粉50克)

　　加餐：沖藕粉(藕粉20克，白糖10克)

　　晚餐：大米粥(大米100克)，小包子(面粉25克，豬肉20克，白菜50克) 全日食用油8克。

　　以上食譜含熱能1894千卡(7910千焦耳)

　　慢性胰腺炎食療方

　　(1)五香檳榔：檳榔200克，陳皮20克，丁香10克，豆蔻10克，砂仁10克，鹽100克。檳榔，陳皮，丁香，砂仁，放入鍋內，再放鹽，清水適量，用武火燒沸后;轉用文火煎煮，至藥液干涸，?；鸫?。將檳榔取出，用刀剁成黃豆大小的碎塊即成，飯后口含少許檳榔即可。

　　(2)山楂麥芽飲：山楂10克，炒麥芽10克。①將山楂洗凈，切成薄片。②將山楂片、炒麥芽放入杯內，加開水，蓋上杯蓋，泡30分鐘即成。代茶飲。

　　(3)陳皮丁香粥：陳皮10克，丁香5克，粳米50克。將陳皮切碎與丁香共同煮沸，再放入粳米煮熟即可。早晚服食，每日1次。

　　(4)砂仁冬瓜湯：砂仁10克，冬瓜300克，先將砂仁煮沸后，再入切成片的冬瓜，待冬瓜熟后加入適量調味品即可?？捎糜诓秃鬁?，也可當作菜肴。

　　(5)京糕小粥：山楂糕(京糕)750克，小米25克。將山楂糕切成條或片，待小米粥八成熟時放入。待小米粥熱時，可食用。

　　西醫治療

　　(1)慢性胰腺炎患者須絕對戒酒，避免暴飲暴食。

　　(2)慎用某些可能與發病有關的藥物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。

　　(3)慢性胰腺炎患者常因食欲減退、吸收不良及腹瀉，尤其是脂肪瀉，常有體重減輕及營養不良的表現，應給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素及低脂肪飲食。保證每天總熱量供給的前提是胰酶制劑的補充?？偀崃康?0％應由糖供給，每天補充的蛋白質不少于100～200g，其中一半應為動物蛋白，如魚、肉類及雞蛋等。脂肪的供給應強調補充水溶性的、易被機體吸收的中鏈脂肪酸，其吸收后進入門靜脈而不是腸淋巴系統。某些長鏈脂肪酸有強烈的刺激作用，不宜使用。對長期脂肪瀉患者，應注意補充足夠的脂溶性維生素，如A、D、E、K及B族維生素，適當補充各種微量元素。對少數胰腺外分泌功能嚴重喪失的晚期慢性胰腺炎患者，還可采用胃腸外營養(TPN)的治療措施，即從靜脈途徑給入葡萄糖、中鏈脂肪乳制劑、氨基酸和白蛋白、電解質、脂溶性維生素等，以保證熱量的供給。TNP治療可持續數周或數月，也有維持數年的報道。

　　(4)在急性發作期，特別是伴有膽道感染的患者，應使用抗生素。如急性發作呈重癥表現，應進行嚴密監護并選用生長抑素等藥物積極治療。

　　手術治療

　　西醫治療慢性胰腺炎主要是采取手術治療措施。專家認為，由于慢性胰腺炎不是在近期形成的，所以治療時患者也不可過于心急，而且此病也不可能在短期內就可徹底治愈。通過臨床實踐可得，手術治療此病，效果并不太好，手術見效較快，但不易除根，尤其是對待這種慢性病癥!所以臨床上大多醫師也不建議使用這種方法治療!