急性肝炎

? ? ?傳染源是患者和病毒攜帶者。HAV和HEV以糞-口為主要傳播途徑，如通過日常生活接觸、飲水和食物傳播。HBV、HCV和HDV主要通過體液傳播如輸血及血制品、預防接種、藥物注射、針刺等，生活密切接觸是次要途徑。嬰幼兒的乙型肝炎可通過胎盤、分娩、哺乳、喂養造成母嬰傳播。HCV主要通過輸血傳染。HBV、HCV可通過唾液、精液和陰道分泌物而導致性傳播。

　　肝炎病人突然出現進行性神經精神變化，從性格異常、嗜睡到行為異常，皆表示出現了肝性腦病，即肝昏迷現象。此類病人系中樞神經中毒所致，病情危重，死亡率高，應立即搶救。

　　持續低燒　病毒性肝炎初期可有低燒，但發病后不久應該消退。倘若低燒持續，尤其在黃疸數日后仍然存在，說明肝炎有惡化的趨勢。臨床提示：①病人有毒血癥存在。②肝細胞有進行性壞死之可能，即有轉向亞急性肝壞死的先兆。

　　黃疸加深　黃疸是肝細胞功能障礙嚴重程度的標志之一。如果病人尿色逐漸加深，似茶色，鞏膜、皮膚黃染由橘黃色變為金黃色或棕黑黃色，說明肝細胞功能衰竭，預示病情嚴重。

　　消化道癥狀逐漸加重　肝炎病人可有納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，一般經一周治療后應該減輕。如果食欲更差，出現頑固性惡心、嘔吐、呃逆、腹脹等表現，標志肝炎加重，肝細胞有壞死變性。

　　出血　肝炎病人出現牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜淤斑或嘔血或便血，均表示凝血機能障礙，同樣也反映出肝細胞損壞的輕重，標志著肝細胞走向衰竭。

　　腹水　肝炎病人出現腹水說明肝炎已進入肝硬化階段。血漿的白蛋白減少，門脈壓力增高，腎臟的灌注下降，從而有可能發生感染、消化道出血、腎功能衰竭、水電解質紊亂等并發癥。

　　急性肝炎感染后癥狀引：患者近期出現低熱、全身疲乏無力、食欲減退，伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區不適及尿黃等癥狀，休息后不見好轉。

　　急性乙肝的分類癥狀：急性乙肝分為急性急性肝炎和急性無急性肝炎。

　　1、急性急性肝炎

　　(1)黃疸前期：多緩慢起病，發熱輕或多無發熱常出現關節痛、皮疹。常見癥狀有乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、有時腹痛、腹瀉。本期平均持續5-7天。

　　(2)黃疸期：發熱消退，自覺癥狀稍減輕，鞏膜及皮膚出現黃疸，數日至3周內達到高峰。尿色深黃可出現一過性糞便變淺。肝區痛、肝大、質較軟，有壓痛和叩痛。本期持續2-6天。

　　(3)恢復期：患者黃疸逐漸減輕、消退，大便顏色恢復正常，皮膚瘙癢消失，食欲好轉，體力恢復，消化道癥狀減輕，黃疸消退，肝功能恢復正常。本期一般為1-2個月。

　　2、急性無急性肝炎

　　此型較多見，占急性乙肝的90％以上。癥狀較輕，全身乏力、食欲減退、惡心、腹脹等癥狀。肝大、質較軟，有壓痛和叩痛。此型肝炎癥狀輕常被忽視診斷。病程約2-3個月。

　　急性病毒性肝炎的患者需要注意隔離，甲型和戊型肝炎應加強個人衛生，糞便管理等。乙、丙、丁型肝炎應防止通過血液和體液的傳播。易感人群可接種甲型肝炎減毒活疫苗和乙型肝炎疫苗進行主動免疫;還可使用人血清或胎盤球蛋白防止甲型肝炎，在意外被含有乙肝患者體液的注射器針刺后，可應用乙肝免疫球蛋白注射來預防乙型肝炎感染。

　　一、分型 可分為急性急性肝炎和急性無急性肝炎。

　　二、病史 有與肝炎患者密切接觸史，血液、體液感染史，暴發流行區有水源、食物污染史。

　　三、癥狀 多急性起病。常有發熱、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯乏力等。大多有輕中度肝腫大，質地軟，常有觸痛或叩擊痛，脾可輕度腫大，部分有黃疸。

　　四、輔助檢查 (一)疾病診斷檢查 肝功能試驗如血清谷丙轉氨酶(ALT)、膽紅素檢查，肝組織活檢有助于診斷。 (二)病原分型檢查 目前多用免疫學、酶學及分子生物學方法作病原檢測。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。

　　1.甲型肝炎：IgM型抗體(抗-HAVIgM)有早期診斷價值，可用免疫電鏡檢測糞便中甲型肝炎病毒(HAV)顆粒，多聚酶鏈反應(PCR)檢查血及糞便的病毒RNA(HAV-RNA)。

　　2.乙型肝炎：IgM型抗體(抗-HBclgM)有早期診斷價值，可作血HBSAg、 抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗一HBc、乙肝病毒DNA多聚酶、PCR檢測乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)。

　　3.丙型肝炎：可作血清抗體(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等，免疫組化法檢測肝組織HCV抗原為較特異的方法。

　　4.丁型肝炎：可作血清抗原(HDAg)和抗體(抗-HDV)、血清病毒RNA(HDV-RNA)及免疫組化法檢測肝組織HDAgo

　　5.戊型肝炎：可檢測血清抗體(抗-HEV)，免疫電鏡法檢測糞便或膽汁中。HEV抗原。免疫熒光法檢測肝組織內的HEV抗原。

　　對于急性肝炎來說，除以中西醫結合治療外，飲食療法也是促進急性肝炎患者恢復的重要手段。引急性肝炎病人在用食物進行治療時，應強調三高一低原則，即高蛋白質、高碳水化合物、高維生素、低脂肪。

　　1.高蛋白質。蛋白質對肝臟有著重要的作用，所以在肝臟有異常時應大量補充。在急性肝炎患者攝入蛋白質時，要注意量，更應注意質。可食用含氨基酸豐富的食物，如蛋類、牛奶、豆制品等，肉類可選用兔肉、雞肉、魚肉、瘦豬肉等。

　　2.高碳水化合物。糖類是人體熱量的主要來源，肝病患者要注意糖類的補充，但是糖類的補充要適當，不可過量。葡萄糖、蔗糖、蜜糖、水果汁有利尿解毒作用，還有利于黃疸的消退，肝功能的恢復。

　　3.高維生素。肝臟有異常時，維生素攝取入減少，消耗增加，以致維生素缺乏，需要適當補充維生素，患者可多吃水果、蔬菜，以補充足夠的維生素。

　　4.低脂肪。肝病患者每日可攝入脂肪40~60克，不可過多攝入。

　　5.急性肝炎患者還應該注意禁食辛辣、油膩物，禁煙戒酒，忌食生冷物，以免加重肝臟負擔，不利于病情的恢復。

　　一般治療

　　適當休息，肝炎癥狀明顯期特別是有黃疽者應臥床休息，直至癥狀和黃疸明顯消退方可起床活動，逐步增加活動量或延長活動時間，以活動后不覺疲乏為度。合理飲食，以流食為主，少量多餐，保證水分的供給以利于利尿排黃，應補充維生素B族和維生素C，黃疸嚴重者注意維生素K的補充。避免飲酒、過度勞累和使用對肝臟有害的藥物。

　　藥物治療

　　早期應用干擾素300萬U，皮下注射或肌注，隔日1次，3-6個月為一療程。急性期黃疸者可予茵陳蒿湯治療。惡心、厭油、嘔吐者應給予葡萄糖加維生素C維生素B，或門冬氨酸鉀鎂溶液，靜滴。也可用肝炎靈和病毒靈。

　　抗病毒治療

　　臨床抗病毒治療是急性肝炎的治療方法之一。由于急性乙肝是乙肝病毒引起的，并且在急性乙肝時，患者體內的乙肝病毒復制活躍，傳染性強，是進行抗病毒治療的最佳時機。武警江西總隊醫院肝病治療中心采用"生物免疫DC-Ⅱ細胞療法"，是目前治療病毒性肝炎效果最好的。高濃度的藥液通過先進的肝細胞透析設備，直接送達肝臟局部，高濃度的藥物能迅速殺死乙肝病毒，一般患者10天左右癥狀減輕，病毒數量明顯減少。