膽管結石伴膽管炎

　　膽管結石伴膽管炎的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆轉的。

　　不可逆因素：

　　發病年齡：膽管結石伴膽管炎的發病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發病，多與溶血或先天性膽道疾病有關。發病的高峰年齡都在40～50歲。

　　發病性別差異：超聲診斷研究結果男女發病之比約為1∶2，女性膽管結石伴膽管炎以膽固醇結石多發，女性膽固醇結石高發可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關。

　　發病與基因、家族史 膽管結石伴膽管炎發病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發病機制之一。

　　可逆因素：

　　發病與妊娠的關系 妊娠可促進膽管結石伴膽管炎的形成，并且妊娠次數與膽管結石伴膽管炎的發病率呈正相關。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；而妊娠期的膽囊排空緩慢；孕期和產后的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環，促進了膽固醇結晶的形成。

　　發病與肥胖的關系 臨床和流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個重要危險因素，肥胖人發病率為正常體重人群的3倍。

　　膽管結石伴膽管炎的并發癥包括：急性膽管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi 綜合征、膽囊胃腸道瘺。

　　可并發膽管結石伴膽管炎、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎。

　　一、急性期并發癥 肝內膽管結石伴膽管炎病的急性期并發癥主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發癥。感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關。急性期并發癥不僅死亡率高，而且嚴重影響手術效果。

　　二、慢性期并發癥

　　膽管結石伴膽管炎病的慢性期并發癥包括全身營養不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發性肝膽管癌。肝內膽管結石伴膽管炎病的慢性期并發癥既增加了手術的困難，也影響手術效果。

　　(1)急性化膿性膽管炎。肝膽管結石伴膽管炎并發急性梗阻性化膿性膽管炎時，不論結石梗阻在何部位，皆可出現毒血癥和感染性休克，并導致肝、腎、肺、心、腦等多臟器功能衰竭。

　　(2)肝膿腫及支氣管膽瘺。在反復發作的急性梗阻性化膿性膽管炎的基礎上可形成肝膿腫，其臨床癥狀與急性化膿性膽管炎相似。當膿腫穿破至肺，則形成支氣管膽瘺，臨床表現為咳嗽咯膿，此時重癥感染癥狀會很快減輕。

　　(3)膽道出血。當反復的炎癥侵蝕導致膽管與相鄰血管相通時可發生膽道出血。臨床表現為周期性消化道出血、腹痛、發熱等。

　　(4)肝膽管狹窄。肝膽管結石伴膽管炎常導致膽管壁反復的炎癥損傷及修復，最終使膽管纖維化性狹窄。

　　(5)膽汁性肝硬變與門脈高壓癥。彌漫性肝內膽管結石伴膽管炎可逐步導致膽汁性肝硬變，并進一步引起門脈高壓癥。

　　1、 膽管結石伴膽管炎在早期通常沒有明顯癥狀，大多數是在常規體檢中發現。有時可以伴有輕微不適被誤認為是胃病而沒有及時就診。

　　2、部分單發或多發的膽管結石伴膽管炎，在膽囊內自由存在，不易發生嵌頓，很少產生癥狀，被稱為無癥狀膽管結石伴膽管炎。

　　3、膽囊內的小結石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。

　　4、當膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導致膽囊內壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現為膽絞痛。呈持續性右上腹痛，陣發性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。

　　5、如果膽管結石伴膽管炎嵌頓持續不緩解，膽囊會繼續增大，甚至會合并感染，從而進展為急性膽囊炎，如果治療不及時，少部分患者可以進展為急性化膿性膽囊炎，嚴重時可以發生膽囊穿孔，臨床后果嚴重。

　　6、脹痛，或呈絞痛發作，進食油膩食物后可加重上腹疼痛，很少有發熱和黃疸，腹部體征不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發生急性發作，則出現腹痛，寒戰高熱和黃疸等三聯征。除有急性膽管炎的Charcot三聯癥（腹痛、寒戰高熱、黃疸）外，還有休克、神經中樞系統受抑制表現，稱為Reynolds五聯征。

　　7、突然發生劍突下或右上腹劇烈、持續性疼痛。繼而出現寒戰和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心、嘔吐、黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現，同時常有血壓下降現象。往往提示病人已發生敗血和感染性休克，提示病情危重。

　　我們國家的傳統醫學強調"治未病"，也就是在預防疾病的成因。所以對于有膽管結石伴膽管炎高危因素的人群應該注意：

　　1、按時合理早餐；

　　2、規律三餐；

　　3、多進食高纖維飲食，減少高熱量食物的攝入；

　　4、避免不合理的快速減肥；

　　5、適當增加運動。

　　【組成】核桃仁120克，純香油30－60克。

　　【用法】煎炒后，拌冰糖90克，一日分三次服用。

　　【備注】一位老患者得了膽管結石伴膽管炎癥三年，花數千元也沒有完全治好。而服用此方10天

　　1．膽管結石伴膽管炎，大金錢草90～250克，水煎服。

　　2．膽管結石伴膽管炎，用膠布粘上王不留行籽，貼在相應消化系統的耳穴上。隔日1次，10次為1療程。并在三餐后和臨睡前各按壓1次，每次15分鐘，使耳穴部有病脹感，耳廓有灼熱感。

　　3．膽管結石伴膽管炎，玉米須50克，加水煎湯飲、可隨時不拘量飲用。

　　4．膽管結石伴膽管炎，虎耳草30克，以米酒與水各半煎，每日1劑，連服3～4周，至結石全部排出。

　　5．膽管結石伴膽管炎，威靈仙60克，每日2次煎水內服。

　　3、平常多吃南瓜

　　以南瓜蒸、炒或做湯、做粥服食，一日三餐，連續40天。

　　4、泥鰍熬湯喝

　　民間還有一經驗方：每次取鮮泥鰍1～2條，微火熬湯，加少許精鹽調味，熬至肉爛湯濃，吃肉飲湯，以飲湯為主。每日1次，連續15日為1療程，膽管結石伴膽管炎癥狀即可見明顯減輕。

　　輔助檢查

　　影像學檢查是當前賴以確診膽管結石伴膽管炎的主要手段，首選超聲檢查。

　　對于有功能的膽囊，超聲診斷可以準確的發現膽囊內的結石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結果常常是準確可靠的。但對于充滿型膽管結石伴膽管炎，由于缺乏液態膽汁的對比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時需要更進一步的檢查手段來參與，例如CT檢查。

　　疾病診斷

　　膽管結石伴膽管炎的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確診。但由于其癥狀的不典型性，往往難以與其他上腹部疾病鑒別。

　　鑒別診斷

　　膽管結石伴膽管炎需要與以下疾病鑒別：

　　急性或慢性胃炎可以表現為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽管結石伴膽管炎引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。

　　消化性潰瘍如果有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規律性有關。膽管結石伴膽管炎及膽管結石伴膽管炎多發生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現。

　　慢性肝炎當肝炎導致肝功能異常時，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現。可以通常超聲診斷和肝功化驗來區分。

　　脂肪肝目前有相當比例的膽管結石伴膽管炎患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區分來自有結石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要專科醫生幫助鑒別。

　　1、 充滿型膽管結石伴膽管炎

　　2、瓷性膽囊

　　3、 合并糖尿病

　　4、膽管結石伴膽管炎大于2.5cm

　　5、萎縮膽囊

　　6、有膽道疾病家族史

　　7、合并膽囊息肉

　　對于有癥狀的膽管結石伴膽管炎患者，建議門診就診，在醫生的指導下決定是否需要手術治療。

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　　吊南瓜蔓泡水喝：吊南瓜蔓100克（鮮的加倍），洗凈切碎，放入熱水瓶中，用開水浸泡，當茶飲用。服用方法：每天泡一熱水瓶，平時和吃飯時均可飲用，一天只喝一瓶，須每天換藥重泡，連喝3一4天，開始排石，一般為渾濁狀尿，有時有小的石粒，當小便有拉絲狀液出現，則證明結入全排凈，不用再喝藥了，忌辣、酒，特別是肥豬油。

　　1、膽管結石伴膽管炎病人平時吃的食物不要太油膩，不易暴飲暴食，壓力過大，酒也不應多喝。

　　金錢草

　　2、應禁食高脂肪食物，在發病期間應忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。

　　3、同時應戒抽煙飲酒，少食吃肉食，避免吃過咸及肥膩食物。

　　4、應忌食豬肉，豬肝，牛肉，豬腰，動物腦子，鴨肉，沙丁魚，蟹等。

　　5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆類還有菜花，龍須菜。

　　6、如果是磷酸鈣與磷酸鎂胺結石就要忌鈣和磷的攝入，如牛奶，豆腐，蝦皮，海帶，肥肉，雞蛋黃等。

　　7、如果是草酸鈣結石就忌蘿卜，菠菜，巧克力，芹菜，土豆及豆制品。特別是菠菜。

　　8、還要限制糖的攝入；忌蔥，姜，韭菜，大蒜，辣椒等辛辣刺激食物。

　　中醫認為，蘋果性微溫而味酸甜，具有生津潤肺、解暑除煩、開胃通便等功效。醫學研究發現，蘋果含有多種能降低血脂、限制血小板聚集、減少血管栓塞傾向、防止動脈硬化的物質，能軟化血管，疏通血脈。一個簡單的蘋果偏方還能達到防治膽管結石伴膽管炎的作用。

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　　1、用手術方式，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通。在急性發作，先控制感染，等病情穩定后再施手術。切開膽管取除結石或蛔蟲，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內引流術。為解除感染病灶，應切除膽囊。肝內膽管狹窄者，須徹底了解其病理變化，解除其梗阻原因。如作肝內膽管狹窄段切開，并清除肝內結石，然后作Roux-y式膽管空腸吻合。

　　2、手術解除膽管梗阻，使膽管壓力減低，引流通暢。但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先采用非手術方法。

　　對非手術治療無效，并由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時采用手術治療。非手術治療包括解痙、鎮痛和利膽藥物的應用，其中50％硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應用；大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要。

　　3、Oddi括約肌成形術：適應證同膽腸吻合術，特別是膽總管擴張程度較輕而不適于行膽腸吻合術者。

　　4、微創保膽取石術：適應癥：①適用于單發膽管結石伴膽管炎；②多發膽管結石伴膽管炎；③有或無癥狀的膽管結石伴膽管炎；④反復膽絞痛發作的膽管結石伴膽管炎；⑤無結石崁頓；⑥非急性炎癥病期⑦膽汁透聲好；⑧膽囊壁厚0.3~0.5cm；⑨脂餐后膽囊收縮功能≥30％ ；⑩患者自愿要求保膽治療。