淺表性胃炎

　　淺表性胃炎的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)慢性的過(guò)程，多因素的共同作用導(dǎo)致了疾病。

　　（1）幽門螺桿菌感染

　　幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要病因，其理由是：①絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌；②幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；③根除幽門螺桿菌可使胃黏膜炎癥消退；④從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，以利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌可通過(guò)產(chǎn)氨作用、分泌毒素，引起細(xì)胞損害及強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)從而導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。

　　（2）飲食和環(huán)境因素

　　刺激性食物，如長(zhǎng)期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過(guò)饑或過(guò)飽等無(wú)規(guī)律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

　　（3）自身免疫

　　自身免疫性胃炎可產(chǎn)生自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙維生素B12吸收不良從而導(dǎo)致惡性貧血。

　　（4）其他因素

　　幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃黏膜。理論上這些因素均可各自或與幽門螺桿菌感染協(xié)同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎癥，但目前尚缺乏系統(tǒng)研究的證據(jù)。

　　長(zhǎng)期慢性胃部癥狀，消化吸收功能紊亂，從而導(dǎo)致胃部本身病變及營(yíng)養(yǎng)代謝、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌激素釋放水平、生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能以及整體免疫機(jī)能的全身影響，成為產(chǎn)生并發(fā)癥的重要潛在因素。淺表性胃炎的并發(fā)癥包括：
　　（1）胃癌前期
　　慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切相關(guān)，特別是慢性胃炎伴有惡性貧血者及萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。患者胃粘膜損害如不能及時(shí)治療，可引起胃粘膜血管舒縮功能紊亂，造成胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用，加重胃粘膜慢性炎癥反應(yīng)，最終引起胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生。
　　（2）胃潰瘍
　　淺表性胃炎可因長(zhǎng)期存在明顯的炎癥刺激胃粘膜，導(dǎo)致萎縮變薄并發(fā)糜爛潰瘍。
　　（3）貧血
　　淺表性胃炎患者可因消化功能下降、飲食減少、維生素性吸收障礙而引起營(yíng)養(yǎng)性貧血或惡性貧血。貧血也可在繼發(fā)消化道出血后。

　　淺表性胃炎患者多無(wú)明顯癥狀；有些患者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，無(wú)明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重。這些癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性。
　　（1）上腹疼痛是淺表性胃炎最常見(jiàn)的癥狀，約占85％。淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律，與飲食無(wú)關(guān)，一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。
　　（2）腹脹也是常見(jiàn)癥狀之一，約占70％。常因胃炎導(dǎo)致的胃功能紊亂引發(fā)胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良所致。
　　（3）噯氣，約有50％的患者有此癥狀，患者自覺(jué)胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出后上腹飽脹暫時(shí)緩解。
　　（4）其他癥狀，包括食欲不振、反酸、惡心、嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。淺表性胃炎患者多有食欲減退或時(shí)好時(shí)壞。炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動(dòng)力學(xué)障礙，胃逆蠕動(dòng)影響，患者出現(xiàn)惡心，嘔吐。大多數(shù)患者有便秘癥狀，腹瀉相對(duì)較少。

　　淺表性胃炎的預(yù)防應(yīng)從生活、飲食上著手，積極避免和祛除各種致病因素。具體注意事項(xiàng)包括：
　　1.合理飲食：胃炎患者的飲食宜清淡，富有營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。并應(yīng)注意避免濃茶、咖啡、香料、生蒜芥末等刺激性食物對(duì)胃粘膜的損傷，也應(yīng)避免吃過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)冷、過(guò)熱和過(guò)分粗糙的食物。患者應(yīng)戒煙戒酒，以防繼續(xù)損傷胃粘膜。
　　2.適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)：食物的選擇應(yīng)注意選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)食品和維生素豐富的軟食，如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發(fā)酵的食品，食物要細(xì)嚼慢咽。膳食應(yīng)注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白質(zhì)食品也有少量主食。
　　3.飲食要有規(guī)律：患者飲食應(yīng)定時(shí)定量，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可減輕胃部負(fù)擔(dān)。
　　4.放松心情：患者在養(yǎng)病期間應(yīng)避免精神緊張、心情憂郁及過(guò)度疲勞，應(yīng)生活有節(jié)、勞逸結(jié)合、情緒樂(lè)觀，可根據(jù)身體情況加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能。
　　5.積極治療可導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的全身性疾病，如：肝、膽、胰、心、腎疾病及內(nèi)分泌病變等。
　　6.應(yīng)慎用或禁服刺激性藥物：常見(jiàn)對(duì)胃粘膜損害較大的藥物包括阿斯匹林、水楊酸鈉、撲熱息痛、非那西丁、四環(huán)素、消炎痛、布洛芬、嗎啡、保泰松、氨基比林、強(qiáng)的松、地塞米松、可的松等。

　　淺表性胃炎的常見(jiàn)檢查項(xiàng)目包括：
　　（1）胃鏡及活組織檢查
　　胃鏡檢查的同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠的方法。內(nèi)鏡下淺表性胃炎表現(xiàn)為胃粘膜點(diǎn)、片狀或條狀紅斑，黏膜表面粗糙不平，可伴有出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫、滲出等表現(xiàn)。胃黏膜活組織的組織病理學(xué)檢查主要表現(xiàn)在胃粘膜上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，偶可伴有表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴有固有腺體的減少。
　　（2）幽門螺桿菌檢測(cè)
　　可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取一塊活組織作快速尿素酶檢查，以增加診斷幽門螺桿菌感染的可靠性。幽門螺旋桿菌抗體檢測(cè)是利用膠體金技術(shù)定性檢測(cè)人血清、血漿或全血中抗胃幽門螺旋桿菌抗體。當(dāng)患者樣品中含有胃幽門螺旋桿菌特異性抗體時(shí)，即與檢測(cè)線（T線）上的抗原形成抗原-抗體-抗原膠體金顆粒復(fù)合物，并顯示出紅線。利用呼氣檢測(cè)儀行呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)幽門螺桿菌，過(guò)程簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，是目前理想的檢測(cè)方法之一。且檢驗(yàn)結(jié)果敏感性在95％以上，是目前檢測(cè)HP的醫(yī)學(xué)界的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　（3）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查
　　疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血PCA和IFA，結(jié)果陽(yáng)性者提示有自身免疫因素存在。血清維生素B12濃度測(cè)定及維生素B12吸收試驗(yàn)有助惡性貧血診斷。
　　（4）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定
　　血清胃泌素和胃蛋白酶檢測(cè)屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，有助判斷胃粘膜萎縮是否存在及其分布部位和程度。

　　淺表性胃炎的發(fā)病多與飲食因素有關(guān)，因此應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。飲食應(yīng)無(wú)刺激性，含低纖維質(zhì)，易于消化，具有足夠營(yíng)養(yǎng)的飲食；少食多餐；進(jìn)餐時(shí)要放松，保持心情愉快。同時(shí)避免長(zhǎng)期飲用烈性酒、濃茶、咖啡、過(guò)量的辣椒調(diào)味品以及攝入過(guò)咸、過(guò)酸與過(guò)粗糙的食物反復(fù)刺激胃粘膜。更重要的還有不合理的飲食習(xí)慣、飲食不規(guī)律、暴飲暴食等或由于蛋白質(zhì)和B族維生素長(zhǎng)期缺乏使胃粘膜變性。
　　（1）飲食規(guī)律：飲食原則上應(yīng)清淡、對(duì)胃黏膜刺激小的為主，飲食規(guī)律，勿過(guò)饑過(guò)飽，少食多餐為原則。胃腸功能減退者或老年，每日以4～5餐為佳，每次以六七成飽為好。食物中注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，注意維生素等身體必需營(yíng)養(yǎng)素的含量。
　　（2）避免煙酒辛辣刺激食物：乙醇及煙霧中的有害物質(zhì)都會(huì)影響胃黏膜功能，對(duì)胃黏膜造成較大的損害。因此，淺表性胃炎患者，需戒煙酒，以免加重病情。
　　（3）避免冷、熱、硬食物：涼食和冷飲料可以導(dǎo)致胃痙攣，胃內(nèi)黏膜血管收縮，不利于炎癥消退；過(guò)熱的食品和飲料，食入后會(huì)直接燙傷或刺激胃內(nèi)黏膜。過(guò)于堅(jiān)硬粗糙的食品、粗纖維的蔬菜、用油煎炸或燒烤的食品，患者食用后可加重胃的機(jī)械消化負(fù)擔(dān)，使胃黏膜受到磨擦而損傷，加重黏膜的炎性病變。

　　淺表性胃炎可通過(guò)藥物治療抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜、控制幽門螺桿菌（HP）感染和改善膽汁反流，以去除病因，治愈疾病。

　　（1）胃壁細(xì)胞受體拮抗劑：組織胺H2受體、胃泌素受體和乙酰膽堿受體拮抗劑，均能減少胃酸分泌而用于治療胃炎，尤其對(duì)于高胃酸者尤為適宜，臨床常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等藥物為質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌。

　　（2）保護(hù)胃粘膜的藥物：這一類藥物能快速建立胃黏膜保護(hù)層，抵制酸性侵蝕，防止胃粘膜受到進(jìn)一步損害。常用藥物包括硫糖鋁、膠體果膠鉍、麥滋林-S顆粒等。

　　（3）控制幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌與淺表性胃炎關(guān)系密切，殺滅幽門螺桿菌的藥物有利于治療淺表性胃炎。常用藥物包括奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、三鉀二枸櫞酸鉍鹽等。一般采用三種至四種藥物聯(lián)合用藥加強(qiáng)清除幽門螺桿菌的效果。

　　（4）控制和改善膽汁反流的藥物：膽汁反流會(huì)因破壞胃粘膜屏障致胃炎，故可用胃復(fù)安、止嘔靈、嗎丁啉、西沙比利及消膽胺等治療，控制和改善膽汁反流。