食管炎

　　（1）吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭，誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。獸醫(yī)人員給犬、貓用胃導(dǎo)管灌藥時(shí)，粗暴地使用胃導(dǎo)管，常可損傷食道黏膜。

　　（2）物理或化學(xué)性食管炎：放射線照射引起的食管炎反應(yīng)稱放射性食管炎。藥物如奎尼丁、四環(huán)素、氯化鉀、鐵劑等刺激食管粘膜，尤其是片劑停滯于食管，也可引起食管炎。過熱的食物引起的食管炎可很快自愈。經(jīng)常使用胃管，刺激食管，也能引起食管炎。

　　（3）抗生素使用時(shí)間過長，導(dǎo)致食道黏膜真菌增殖引起感染。

　　（4）食管下段括約肌功能減低：正常人食道下段托約肌有一個(gè)高壓區(qū)，防止胃內(nèi)容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及腸內(nèi)容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。

　　（5）腹腔壓力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹壓升高，易形成反流。

　　（6）食管蠕動(dòng)障礙：通常情況下，胃內(nèi)容物反流入食管時(shí)，由于張力的作用引起食管繼發(fā)性蠕動(dòng)波，將反流物送回胃內(nèi)。食管炎可使食管蠕動(dòng)減慢，使反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長，加重了原有的食管炎，食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能，加重反流，形成惡性循環(huán)。

　　食管炎并發(fā)癥如下，Barrett食道可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，良性并發(fā)癥包括反流性食道炎、食道狹窄、潰瘍、穿孔、出血和吸入性肺炎等。常見的并發(fā)癥有：

　　（1）潰瘍Barrett食道引起潰瘍的發(fā)病率為2％～54％，食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤、潰瘍愈合后發(fā)生狹窄，出現(xiàn)下咽不暢的癥狀。甚至可穿透主動(dòng)脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的病理分型有兩種，最為常見的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍，這種類型與因反流性食道炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍，與消化性潰瘍相似。

　　（2）狹窄食道狹窄是Barrett食道最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為15％～100％。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。反流性食道炎的發(fā)生率為29％～82％。病變可單獨(dú)累及柱狀上皮，也可同時(shí)累及鱗狀和柱狀上皮。

　　（3）惡變 Barrett食道中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切，長期反流物進(jìn)入Barrett食道可能起惡變作用。但有研究認(rèn)為Barrett食道病病人施行了抗反流手術(shù)亦不能使這些柱狀上皮消退，亦不減少惡變的危險(xiǎn)性。Barrett食道的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生，程度可自低度到高度，有時(shí)低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別，高度異型增生與原位癌有時(shí)難予區(qū)別，并可進(jìn)展至浸潤癌。這些惡變的腫瘤系腺癌。須要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區(qū)別的。Barrett食道的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認(rèn)。

　　（4）胃腸道出血可表現(xiàn)為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血，發(fā)生率約為45％，其出血來源為食道炎和食道潰瘍。

　　食管炎典型癥狀有食道粘膜水腫充血，咽喉疼痛，心口灼熱痛，體重減輕，吞咽困難，進(jìn)食嘔吐，食管反流癥狀，噯氣等，具體癥狀如下：

　　（1）上腹部或胸骨后疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現(xiàn)。疼痛在進(jìn)食多時(shí)尤為明顯，并與體位有關(guān)，嚴(yán)重者可放射到頸部、后背、胸部，有時(shí)酷似心絞痛癥狀。

　　（2）食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛；前腹部觸壓，可引起食物反流。

　　（3）吞咽困難，吞咽時(shí)表現(xiàn)痛苦，并大量流涎；或發(fā)生嘔吐，嘔吐物有時(shí)帶有血液。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。

　　（4）反流：常于餐后、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有惡心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時(shí)不適感等癥狀，嚴(yán)重者也可因食道糜爛引起消化道出血。

　　（5）精神沉郁，食欲減少甚至廢絕。口鼻周圍附有黏液。發(fā)生慢性食道炎時(shí)，體重逐漸下降。

　　食管炎大都是反流性引起的，可以服用金奧康+嗎叮啉,可抑制反流,同時(shí)吃點(diǎn)胃粘膜保護(hù)劑:如硫糖鋁.平時(shí)飲食要清淡，不吃油膩食物，以免加重反流和病情.應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食、避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和禁食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

　　減少反流：由于反流易在夜間，病人處于水平位及頭低腳高位時(shí)，所以應(yīng)將床頭抬高使床頭至床尾有一個(gè)斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長，大于3小時(shí)。每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空。因此要忌食刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　反流性食道炎患者餐后應(yīng)盡量保持直立位或軀干直立，還應(yīng)注意減輕腹壓，不要?jiǎng)×业幕顒?dòng)，不要穿緊身衣和束腰帶。睡前少進(jìn)熱茶或飲料，戒煙，平時(shí)限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。對于較嚴(yán)重的反流性食道炎，可以配合西藥進(jìn)行治療，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療無效者，可考慮手術(shù)治療。總之，調(diào)情志，適寒溫，配合適當(dāng)?shù)闹委煟湍苓_(dá)到治愈疾病的目的。

　　食管炎需要做化驗(yàn)檢查一般有：血常規(guī)，X線頭影測量，纖維胃鏡檢查，胃鏡，食管造影，食管鋇餐透視等。具體檢查如下：

　　1、食管壓力測定：正常人安靜時(shí)，食管下段括約肌有一定壓力，有胃、食管反流的患者壓力降低。

　　2、食管PH值測定：測定食管PH值，觀測其反流情況。必要時(shí)可做24小時(shí)食道PH監(jiān)測試驗(yàn)，了解食管PH晝夜節(jié)律變化。

　　3、酸滴入試驗(yàn)：通過酸滴入試驗(yàn)，激發(fā)病人癥狀，作為診斷方法之一。

　　4、食管飲食檢查：食管蠕動(dòng)減弱，食管下段粘膜皺壁粗亂，有時(shí)可見小龕影及狹窄。

　　5、內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查：通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查可以確定是否有反流性食管炎的病理改變以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛Ⅱ級(jí)為融合性病變但未彌漫或環(huán)周Ⅲ級(jí)病變彌漫環(huán)周有糜爛但無狹窄Ⅳ級(jí)呈慢性病變表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化食放寬縮短及Barrett食管。

　　（1）飲食要以清淡、易消化、細(xì)軟為主，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。并且，平時(shí)應(yīng)注意飲食中少用肥肉、奶油及烹調(diào)油，應(yīng)以煮、燉、氽、燴、蒸為主，少吃和不吃油炸食品。

　　（2）飲食要規(guī)律，忌暴飲暴食。患者吃飯時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，要避免飲釅茶，烈酒，濃咖啡和進(jìn)食辛辣，過冷，過熱和粗糙食物，如濃茶、咖啡、可可、巧克力、辣椒等。

　　（3）忌酒戒煙，由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機(jī)體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，引起胃食管反流。

　　（4）嚴(yán)格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。

　　（1）去除病因給予柔軟流質(zhì)食物，禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。

　　（2）抗酸止吐口服氫氧化鋁每千克體重、0.1～0.3毫克，或氧化鎂0.2毫克。若抗酸劑效果不佳時(shí)，可口服甲氰脒胍，每千克體重5—10毫克，2次/gl。嘔吐時(shí)，口服胃復(fù)安，每千克體重0.2—0.5毫克，2～3次/天。

　　（3）抗菌消炎肌注青霉素、鏈霉素，2次/天;地塞米松，每千克體重0.125～1.0毫克，1次/天。真菌感染時(shí)，靜注兩性霉素B，每千克體重0.5毫克，隔天1次。