片吸蟲病

　　肝片形吸蟲蟲體大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似葉形，呈深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起，稱為頭錐，頭錐后蟲體驟寬稱為肩峰。口吸盤較小，位于蟲體頂端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。蟲卵甚大，橢圓形，淡黃褐色，卵殼薄，分兩層。一端有小蓋。卵內充滿許多卵黃細胞。

　　肝片形吸蟲的生活史：在終宿主肝膽管內成蟲產卵，隨膽汁進入腸道，混于糞便中排出體外，在22～26℃水中，經9～14天發育為含毛蚴卵，并迅速鉆入錐實螺，在螺體內經胞蚴和雷蚴兩代發育成尾蚴，其后從螺體逸出，在水面下浮游，當接觸動物體(植物或腐生物)后脫去尾部，形成囊蚴，附于水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀。當宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴經小腸消化液脫囊后，逸出后成為尾蚴，經腸壁進入腹腔發育為童蟲。在腹腔約48h，童蟲鉆破肝被膜進入肝實質中，以肝組織為營養繼續發育，在肝內游走約6周后最終進入肝膽管中寄生，約經4周發育為成蟲。自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵，最短10～11周，每條成蟲每天可產卵約20000個。成蟲在人體內壽命可達12年。

?

　　片吸蟲病主要引發消化疾病。蟲體的阻塞致膽汁淤積，出現黃疸、膽絞痛；擴大的膽管壓迫可引起肝組織萎縮壞死，可并發膽道出血，長期重復感染可引起膽汁性肝硬化，蟲很多時還能阻塞膽道引起阻塞性黃疸。在慢性重癥病人，長期慢性感染可出現嚴重的貧血。片吸蟲病感染還可并發胰腺炎糖尿病等胰腺疾患，并發潰瘍病慢性胃炎慢性結腸炎等胃腸道疾患。兒童常有顯著營養不良和生長發育障礙，引起侏儒癥。

　　片吸蟲病潛伏期長短不一，可數天至2～3個月不等，臨床可分為急性期、慢性期和異位損害。

　　1.急性期

　　急性期主要由童蟲在腹腔及肝臟移行所產生的癥狀，如合并有細菌感染可導致嚴重的后果，此期癥狀體征并不完全相同，主要有不規則發熱(38～40℃)、右下腹痛、食欲缺乏、腹脹、腹瀉或便秘，尚可有咳嗽、胸痛、右胸聞及濕性啰音及胸膜摩擦音等，多數有肝大，少數伴有脾大及腹水，上述癥狀可持續4個月左右而消退，并逐漸進入慢性期。

　　2.慢性期

　　當急性癥狀消退后，可數月或數年無明顯不適，亦可在此期某些癥狀再次出現，如腹痛、腹瀉、不規則發熱以及反復蕁麻疹、黃疸、貧血、低清蛋白、高免疫球蛋白血癥，后兩者是因蟲體寄生的膽管上皮損傷，糜爛及成蟲食血(每條使宿主失血約0.5ml/d所致)，由于成蟲引起的膽管慢性炎癥和增生，造成膽管纖維化以致肝硬化，亦可因成蟲或膽管結石形成，使膽管阻塞引起阻塞性黃疸，進而發展成為膽汁性肝硬化。

　　3.異位損害

　　片吸蟲童蟲在腹腔中移行穿入或被血流帶至肝臟以外的臟器和組織，如腹壁肌肉等引起病變，中東個別地區人群有吃生羊肝的習慣，寄生在羊肝膽管的蟲體可侵入人的咽部，引起局部水腫及充血，出現吞咽及呼吸困難、耳聾及窒息等，即咽部肝片吸蟲病。

　　預防片吸蟲病，在于控制傳染源，切斷傳染途徑。在流行地區，必須加強普查工作，可先用皮膚試驗進行篩選，陽性者再作糞檢。糞便檢查蟲卵陽性者，均應給予藥物治療。

　　加強家畜管理，劃區放牧，避免污染水源，不能用生魚蝦或魚內臟等喂貓、狗、豬等，以免引起感染。對這些家畜的糞便亦要加以管理，不讓糞便入水溝和魚塘。飲用水(包括牲畜)與一般用水分開，飲用水宜定期消毒。家畜中有感染者，有條件的亦給予驅蟲。對野生動物保蟲宿主根據情況加以捕殺。包括每年定期驅蟲，糞便發酵和輪換牧場以及撲滅中間宿主螺螄等。如果以前有吃魚生習慣的人群，建議做肝功能檢查和肝臟B超檢查。

　　片吸蟲病的檢查項目有5個方面，具體內容如下：

　　1.血常規

　　白細胞和嗜酸性粒細胞明顯增多，尤以急性期為甚，白細胞通常在(10～43)×109/L，嗜酸性粒細胞最高可達0.79，血沉加快，最快達164mm/h，血紅蛋白多為70～110g/L，亦可更低。

　　2.肝功能檢查

　　急性期肝功能有不同程度異常，ALT、AST升高，慢性期血清膽紅素增高，清蛋白降低，球蛋白可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置，IgG、IgM和IgM升高，而IgA正常。

　　3.病原學檢查

　　病原學檢查結果陽性是確診的依據，但急性期的早期往往查不到蟲卵，一般要在感染后2～3個月方可查到，可采用水洗沉淀法，改良加藤法或汞-醛碘濃集法從糞便中查蟲卵，對十二指腸引流液沉淀或者離心后檢查，陽性率高。

　　剖腹探查在膽管中發現成蟲或蟲卵，腹腔鏡活組織檢查或其他組織病理檢查中發現蟲體或蟲卵都可作為確診依據。

　　4.免疫學檢查

　　可用蟲體可溶性蛋白抗原進行血清免疫學檢查，方法可選用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體試驗(IFA)、間接血凝試驗(IHA)、對流免疫電泳(CIE)等方法，血清學檢測結果與其他吸蟲感染有交叉反應，但在感染早期檢查不到蟲卵時，仍具有十分重要的輔助診斷意義，如檢測血清中肝片吸蟲的循環抗原，較檢測抗體價值更大，檢測病人糞便中肝片吸蟲吸蟲抗原，在感染后第6周即為陽性，具有早期診斷意義。

　　5.腹水檢查

　　腹水為草黃色，細胞數在1000×10⁶/L以上，主要為嗜酸性粒細胞。

　　片吸蟲病患者因持續高熱消耗大量能量，全身功能減退，應予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以助增強體質促進康復。對有些食欲不振的患者應給予新鮮可口、易消化的食物，少食多餐。凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品，皆不宜食用。有腹水者還應忌鹽。

　　片吸蟲病主要行藥物治療，具體包括以下方面：

　　1.硫氯酚治療 本病常用藥物，劑量40～60mg/d，分3次口服，隔日給藥，10～15天為一個療程，間隔5～7天后再給第二個療程。一般用藥第3天即見療效，3～6天內體溫降至正常，臨床癥狀隨之減輕，腫大的肝臟逐漸縮小。

　　2.吡喹酮劑量為60mg/(kg·d)，連服3天。本品的優點是患者耐受性好，療程短。但有人認為療效不顯著，甚至無效。

　　3.三氯苯達唑劑量為10mg/kg體重，頓服。本品1983年用于獸醫界，1989年首次應用于人體，1997年WHO推薦為使用藥品。本品在埃及應用較多，國內尚未見有報道。本病除病原體治療外還應輔以其他手段，如選用敏感的抗生素治療合并細菌感染，手術治療阻塞性黃疸等。