類圓線蟲病

　　糞類圓線蟲最早是Normand（1876）從越南一名患慢性腹瀉的法國士兵糞便中檢出，曾命名為Anguillulastercoralis，經許多學者悉心研究，已明確了糞類圓線蟲的形態，生態及致病性。

　　1、形態糞類圓線蟲：分兩個生活期，寄生期（parasiticstage）和自生期（auto-livingstage），寄生期只有雌蟲，行孤雌生殖，自生期則有雌有雄。

　　寄生期雌蟲（parasiticfemale）長2.2～2.5mm，寬0.03～0.05mm，有漏斗狀口腔，圓筒形長食管（占體長的1/3～2/5），尾端尖銳，肛門位于其前腹面，陰門在中后1/3體長處之腹面，體內有卵巢，輸卵管，子宮與陰道及陰門相連，蟲卵殼薄而透明，產出后70μm×43μm，可迅速發育為幼蟲而孵化（5～6h），除腹瀉嚴重或服瀉藥者外，通常不易在糞便中找到蟲卵。

　　自生期的雌雄成蟲均較寄生期的雌蟲為小，食管亦短，呈雙球狀，雄蟲0.7mm×（0.035～0.05）mm，有棕色交合刺兩個，引帶相連，雌蟲1.0mm×0.05mm，尾尖，陰門開口于體中部，蟲卵與寄生期時相似。

　　2、生活史寄生期雌蟲：主要寄生在小腸（尤其十二指腸），亦偶可見于大腸、膽管、胰管、肺、泌尿道、食管等處，在黏膜深處產卵，迅速孵化為桿狀蚴而至腸腔，該蚴在腸腔內發育，增大變長，隨糞排出，在土壤中發育，蛻皮（molt）變成具感染性的絲狀蚴，絲狀蚴在適當的機會侵入人體皮膚或黏膜，進入血流至肺，經氣管，咽部，食管，胃而進入腸道，在黏膜內發育為雌蟲（人體內周期約l7天），有的桿狀蚴在排出人體之前即蛻皮成為絲狀蚴，直接侵入腸黏膜或肛門皮膚而引起自身感染，若寄生期的桿狀蚴到達體外，不發育為絲狀蚴而發育為自生期的雌蟲與雄蟲，則參與自生期的生活環，自生期的雌雄成蟲交配產卵，孵化為桿狀蚴，再蛻皮變為成蟲，周而復始營自生生活，在條件不利時，自可變為絲狀蚴而感染人體，進入寄生期。

　　類圓線蟲病的并發癥主要發生于重癥患者，并發癥常是死亡的原因，如休克、呼吸衰竭、支氣管肺炎、敗血癥等，病死率約為26％，在全身播散性感染患者中高達50％-86％。

　　約2/3的類圓線蟲病感染患者無癥狀，據報道有感染本蟲40年而無癥狀者，本病的顯性表現輕重不一。

　　1、幼蟲移行癥狀

　　為最常見的早期表現，66-84％患者在臀部肛門周圍或其他感染部位出現斑丘疹或匐行疹，約5％患者有肺部浸潤引起的咳嗽，哮喘，低熱或過敏性肺炎，僅極個別患者出現嚴重的呼吸道癥狀如呼吸困難，發紺，咯血和并發細菌性支氣管肺炎等。

　　2、消化道癥狀

　　中度和重度患者常有腹痛，腹瀉，嘔吐，厭食或便秘，腹痛部位不一，通常為上腹部燒灼感或絞痛，有時與潰瘍病或急腹癥相混淆，腹瀉常為水瀉或稀便，可出現血性黏液性腹瀉，有的發生麻痹性腸梗阻，腹脹及電解質紊亂，脫水，循環衰竭等。

　　3、其他

　　隨著侵犯器官的不同而出現不同的癥狀，如腦膜炎、尿路感染等，有的患者由于蟲體代謝產物或蟲體的崩解而引起發熱、全身不適、煩躁、抑郁、失眠等神經衰弱綜合征，有的并發細菌或真菌性敗血癥，當患者處于免疫功能低下時，例如艾滋病患者，類圓線蟲可引起全身播散性感染，造成多器官功能衰竭或死亡。

　　類圓線蟲病類似于鉤蟲病，做好糞便無害化處理和個體皮膚防護，患者應徹底治療，避免重復自身感染。

　　有學者已獲得有保護作用的IgG抗體，為制備特異免疫疫苗打下了實驗基礎。

　　類圓線蟲病可通過以下檢查加以確診：

　　一、血常規檢查

　　白細胞和嗜酸性粒細胞增高急性感染時，白細胞可達（8～30）×109/L，嗜酸性粒細胞比值常在0.25～0.35之間，偶可高達0。85，急性期過后恢復正常，嚴重感染者嗜酸性粒細胞可正?；驕p低，示預后不佳。

　　二、糞便病原檢查

　　對腹瀉患者可能查到幼蟲所產的蟲卵，但主要查幼蟲，但該病因幼蟲量少，且幼蟲排出缺乏規律性，用常規大便檢測方法，漏診率可高達70％，查糞便中幼蟲的方法有：

　　1、直接涂片找幼蟲。

　　2、醛醚離心法。

　　3、Baermann漏斗分離法，取圓形銅絲紗一片，四邊折成籃子狀，底部襯紗布兩層，置于口徑15cm的漏斗內，漏斗出口接一可控橡皮管，將患者糞便適量置于上述紗布層上，加入適量40～46℃之溫水浸潤糞便，幼蟲即可移行至水中并集中于漏斗底部，數小時后可開管收液鏡檢。

　　4、瓊脂板孵育法，糞便中幼蟲檢出率可達96.8％，并可在瓊脂板上發現特有的幼蟲行跡現象，也可采集十二指腸液鏡檢查找幼蟲。

　　三、病原血清學檢查

半數以上患者血清IgE水平升高，但全身播散性感染患者特異性IgE水平卻顯著低于非播散性感染患者，約90％患者，血清中存在針對絲狀蚴抗原的IgG與IgE抗體，美國CDC用酶聯免疫試驗（ELISA）檢測76例經大便幼蟲確診的患者，敏感性達94.6％。

　　四、成蟲抗原皮內試驗和間接熒光試驗可輔助診斷。

　　五、其他檢查

　　類圓線蟲病患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。患者飲食上還應注意：

　　1、多喝開水。

　　2、食物要煮熟吃。

　　3、多吃新鮮水果和蔬菜。

　　類圓線蟲病通過驅蟲藥物的治療效果較好，具體包括如下：

　　1、甲苯達唑100mg/次，2次/d，連服4天。

　　2、阿苯達唑400mg，頓服，共3天或14～15mg/（kg·d），5～7天療法，治愈率68-86％。

　　3、噻苯達唑（thiabendazole，TBZ）25mg/（kg·次），2次/d，連服2～4天，以混懸液效果較好，如為片劑，宜嚼碎吞服，治愈率可達90％左右，但副作用較大，肝腎功能不全者忌用。

　　4、伊維菌素本品治療效果好，患者耐受性強，可望作為抗糞類圓線蟲感染的一線藥物。

　　5、其他治療重癥患者，病情復雜，除殺蟲藥物外，積極采取對癥及支持療法，如抗休克，糾正失水及電解質紊亂，控制繼發感染等。