急性黃疸型病毒性肝炎

　　黃疸性肝炎就是由于肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構、膽小管阻塞，導致血中結合膽紅素與非結合膽紅素均增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發(fā)黃的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL時，這些部份便會出現(xiàn)肉眼可辨別的顏色。

　　病毒性肝炎出現(xiàn)這種黃疸現(xiàn)象，原因主要是由于肝炎病毒侵犯肝臟，并在肝細胞內復制．在機體的免疫反應作用下，一起損害肝細胞，使肝細胞水腫、破壞使肝臟組織發(fā)生炎性浸潤，充血、水腫、滲出、肝細胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態(tài)和結構，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能，使膽紅素不能從膽道系統(tǒng)正常的排出而進入血液，膽紅素隨血液運行到身體各個臟器，則各臟器均可被染成黃色。

　　酒精是導致黃疸型肝炎發(fā)生的原因之一

　　1、肝性腦病。

　　2、出血。

　　3、肝腎綜合征。

　　4、繼發(fā)感染。

　　中醫(yī)辯證：本病的轉歸與黃疸的性質、體質強弱、治療護理等因素有關。陽黃、陰黃、急黃雖性質不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉化。陽黃若患者體質差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉為急黃;陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉為陰黃;陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃;急黃若熱毒熾盛、內陷心包、或大量出血，可出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候;陰黃久治不愈，可轉為積聚，鼓脹。

　　黃疸前期

　　兒童可見頸后淋巴結腫大。這些說明起病時的癥狀除有共性外，尚有各自的特點。只有具有這方面的經(jīng)驗和知識，才能作出早期診斷。常見癥狀是食欲不振、惡心、厭油、嘔吐、上腹不適及腹脹，少數(shù)有肝區(qū)痛、腹瀉或便秘等。約數(shù)日至2周。多數(shù)癥狀緩慢出現(xiàn)，先有全身不適及乏力，小兒常伴低熱。約1/3的患者起病急，有輕、中度發(fā)熱，亦有高熱伴寒戰(zhàn)者，呈弛張熱。急性黃疸型肝炎癥狀，有人根據(jù)患者起病時的突出癥狀分為：以消化道癥狀為主的消化不良型；以發(fā)熱、頭痛及上呼吸道癥狀開始的流感型；以上腹部劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及白細胞增多起病的膽道疾患型；早期以肌肉關節(jié)酸痛兼發(fā)熱的風濕型；有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血癥型；還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎；4％～5％的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮疹。

　　黃疸期

　　某些患者可有短期梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便呈陶土色，肝功能多有明顯損害。黃疸達頂峰并開始消退前消化道癥狀表現(xiàn)改善。如出現(xiàn)淤膽型肝炎者此期可見酶、膽分離現(xiàn)象。約為2～6周。主要表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)和加深。先有尿色變深黃，繼見鞏膜及皮膚黃染，黃疸加深在1～2周內達高峰。此時多數(shù)不再發(fā)熱，但消化道癥狀和乏力明顯加重，大便色澤變淺，肝腫大并有叩痛，皮膚瘙癢和心動徐緩。少數(shù)急性黃疸性肝炎起病后10天內迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(嗜睡、煩躁不安、神志不清、昏迷)，在排除其他原因后，有肝進行性縮小，黃疸加深、肝功能不正常，特別是凝血酶原時間延長，可診斷為重癥肝炎，預后差，病死率高。

　　恢復期

　　成人中約5％長期留有肝區(qū)痛，或不適感、食欲減退及乏力，常稱為肝炎后綜合征。約2周至4個月，平均為1個月。以上各種癥狀多在2周左右開始逐漸消失，兒童病程較短，恢復快，約1～2月即康復。

　　一、注意日常生活飲食：病毒性肝炎是可以預防的。預防的重點應應在提高全社會衛(wèi)生水平上，著重抓好飲食、飲水和個人衛(wèi)生養(yǎng)成飯前、便后洗手，外出歸來要洗手，不吃不潔食物，不喝生水。其次，要加強醫(yī)院消毒隔離，醫(yī)療器械要嚴格消毒，從而阻斷醫(yī)源性傳播。

　　二、接觸病人后及時注射：接觸乙肝病人后及時注射一針乙肝高效免疫球蛋白，2-4周后注射第1針乙肝疫苗，于1個月及6個月時再注射第2-3針乙肝疫苗，接觸甲方肝病人，在2周內，肌內注射含抗甲肝抗體的丙種球蛋白。

　　三、隔離接觸者：小兒接觸了肝炎病人后又可以傳給另一個人，這樣疾病會一個一個地傳開去，越傳越多，造成流行。要防止這種情況發(fā)生，就必須對接觸者隔離觀察至潛伏期結束。

　　1.血象檢查：白細胞總數(shù)正常或稍低，分類計數(shù)中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。

　　2.尿液檢查：急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現(xiàn)前尿膽紅素及尿膽原。

　　3. 肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

　　4.肝功能試驗：

　　(1)血清膽紅素病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高，多在1～2周內達高峰。

　　(2)血清酶測定：

　　①血清丙氨酸轉氨酶(ALT)：在黃疸出現(xiàn)之前就開始上升，在病極期達峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。

　　②天冬氨酸轉氨酶(AST)：AST約4/5存在于細胞線粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中，線粒體損傷時，血清AST明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。

　　③在病毒性肝炎時，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。

　　5.HBV病毒標志物的檢測：

　　急性黃疸型肝炎在飲食上的要求是：食物應新鮮可口、清淡、易消化、冷熱適宜，無刺激性，適量，富于營養(yǎng)的流食、半流食、軟食；急性黃疸型肝炎患者并要求忌食辛辣、刺激性食物，尤其煙酒（酒的主要成分是乙醇，進入血液后分解代謝需在肝臟進行，分解的代謝產(chǎn)物乙醛對肝細胞具有較強的毒性，能使已有病損的肝細胞損害程度加重）的基礎上對急性黃疸型肝炎進行了辨證實施飲食護理指導

　　急性黃疸型肝炎的治療沒有特效的藥物，強調營養(yǎng)支持和早期的嚴格臥床休息，至癥狀減退可逐漸增加活動量，輔以適當?shù)乃幬铮苊鉄熅啤⑦^勞和肝損害的藥物，各型的抗病毒指證不同，應具體問題具體分析。

　　水沖擊療法：黃疸型病毒性肝炎患者體內往往有水的代謝失調，組織內有水分潴留現(xiàn)象。在用汞利尿劑或雙氫克尿塞（治療過程中注意防止低鉀）使潴留的水分充分排出，同時讓病人另飲水，或輸給較大劑量維生素C（一般加入2000～3000mg）的葡萄糖液，以移換排出的水分。如此反復施行，可沖洗瘀積在肝內、血液內及組織內的膽紅質，使之由尿排出，從而縮短黃疸期。具體方法是：a. 清晨空腹飲水1500ml，于30～40分鐘內飲完，然后肌肉注射 1ml撒利汞，每隔3～4日1次，5～6次為1療程。b. 輸給10％葡萄糖液1000ml，內加維生素C 2000～3000mg和氯化鉀1～2g，每日1次（酌給雙氫克尿塞促進利尿效果），10～12次為1 療程。