尖銳濕疣

　　尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起。HPV是一種DNA病毒，核心為DNA雙鏈，外繞以蛋白質的衣殼，衣殼由72個亞單位的殼微粒組成，它們排列成立體對稱的20面體。DNA雙鏈與其外包繞的外殼合稱為核殼體的包繞。核心DNA雙鏈構成了HPV的基因組，有7900個核苷酸堿基所組成，它們編碼約9個蛋白質成分，E1-E7、L1、L2分別為編碼蛋白質的9個基因，E組基因為病毒DNA復制所需要的基因。L1、L2基因編碼病毒顆粒衣殼蛋白質。

　　乳頭瘤病毒對宿主有高度的種屬特異性，HPV的惟一宿主是人類。實驗動物包括鼠類動物均不能被感染，HPV的組織培養也至今尚未成功，因此為研究工作帶來一定的困難。

　　HPV有許多不同的類型，以往多采用血清學的方法，依照抗血清對HPV衣殼蛋白結合的特異性進行分型，但由于HPV至今尚未能培養，無法大量制備抗原及相應的抗血清，血清學的分型方法難以實際應用。分子生物學技術的出現，使我們能從HPV的基因型進行分型，采用分子雜交技術，已有120多個亞型被確定，約40種涉及生殖道感染，不同類型HPV可造成不同臨床表現。

　　尖銳濕疣局部治療后，繼發細菌感染是尖銳濕疣治療過程中最常見的并發癥之一。繼發細菌感染的臨床表現主要在治療的局部發生，輕者為局部紅腫、少量分泌物、輕微疼痛；重者局部紅腫、化膿、疼痛明顯；嚴重者可發生局部淋巴結腫大、疼痛以及發熱等全身不適。
　　

　　尖銳濕疣的發病部位較多，因此癥狀也較為復雜，下面是該病的癥狀特點，有利于與其他疾病鑒別。
　　1、潛伏期3周~8個月，平均3個月。
　　2、以20~29歲年輕婦女多見。
　　3、部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛。
　　4、病變以性交時容易受損傷的部位多見，也可累及陰道和宮頸。50％~70％外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。
　　5、典型體征初為小而尖的丘疹，質稍硬，孤立、散在或呈簇狀；或為散在的乳頭狀疣。病灶逐漸增大、增多，相互融合呈雞冠狀或菜花狀。
　　6、宮頸病變多為亞臨床HPV感染，臨床見不到明顯病變，需借助陰道鏡及醋酸試驗協助發現。
　　7、妊娠合并尖銳濕疣臨床表現明顯，生長迅速，數目多，體積大，妊娠期尖銳濕疣組織脆弱，陰道分娩時容易導致大出血。產后尖銳濕疣迅速縮小，甚至自然消退。
　　8、妊娠期感染HPV可引起新生兒喉乳頭瘤及眼結膜乳頭瘤。

　　控制性病是預防尖銳濕疣的最好方法。發現治療患者及其性伴；進行衛生宣教和性行為的控制；陰莖套具有預防HPV感染的作用。做到以下幾點可有效預防尖銳濕疣：
　　1、堅決杜絕性亂：尖銳濕疣患者中60％是通過性接觸染病地。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染配偶，還有可能通過密切地生活接觸傳給家中其他人，既帶來了生理上地痛苦，又造成家庭不和，背負精神壓力。因此提高性道德、不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生地重要方面。
　　2、防止接觸傳染：不使用別人地內衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池地坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不嚴格地游泳池游泳。
　　3、講究個人衛生：每日清洗外陰，換洗內褲，內褲單獨清洗。即使家庭成員間也應該做到一人一盆，毛巾分用。
　　4、配偶患病后要禁止性生活。如果配偶僅進行了物理治療，雖然外陰部可見地尖銳濕疣消失了，但患者仍帶有人乳頭瘤病毒，還應該接受口服藥及外洗藥物綜合治療，療后復查。在此期間如果發生性行為，可使用避孕套進行防護。
　　5、孕婦患尖銳濕疣后為了避免分娩時感染胎兒，可選擇剖宮產。產后不要與嬰兒同盆而浴。

　　尖銳濕疣的輔助檢查方法如下：

　　一、醋酸白試驗
　　用3-5％醋酸外涂疣體2-5分鐘，病灶部位變白稍隆起，肛門病損可能需要15分鐘。本試驗的原理是蛋白質與酸凝固變白的結果，HPV感染細胞產生的角蛋白與正常的未感染上皮細胞產生的不同，只有前者才能被醋酸脫色。醋酸白試驗檢測HPV的敏感性很高，它比常規檢測觀察組織學變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現假陽性、假陽性變白跡象顯得界限不清和不規則。美國CDC提示，醋酸白試驗并不是特異試驗，且假陽性較常見。

　　二、免疫組織學檢查
　　常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法(即PAP)，顯示濕疣內的病毒蛋白，以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時，尖銳濕疣的淺表上皮細胞內可出現淡紅色的弱陽性反應。

　　三、組織化學檢查
　　取少量病損組織制成涂片，用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原，則抗原抗體結合。在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中，核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速，對診斷有幫助。

　　四、病理檢查
　　主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突增厚、延長，其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細胞和基底細胞并有相當數量的核分裂，頗似癌變，但細胞排列規則，且增生上皮和真皮之間界限清楚，其特點為粒層和刺層上部細胞有明顯的空泡形成。此種空泡細胞較正常大，胞漿著色淡，中央有大而圓，深嗜堿性的核。通常真皮水腫、毛細血管擴張以及周圍較致密的慢性炎性浸潤。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣，表皮極度向下生長，代替了其下面的組織，易與鱗狀細胞相混，故須多次活檢。若有緩慢發展之傾向，則為一種低度惡變的過程，即所謂疣狀癌。

　　五、基因診斷
　　迄今，HPV難于用傳統的病毒培養及血清學技術檢測，主要實驗診斷技術是核酸雜交。近年來發展的PCR方法具有特異、敏感、簡便、快速等優點，為HPV檢測開辟了新途徑。

　　尖銳濕疣患者在常規治療期間，還要注意飲食方面，正確的飲食有助于身體恢復。飲食注意事項如下：
　　1、多吃蛋白質含量高的食物，堅持服用蜂蜜或蜂王漿。
　　2、多吃香菇，因為香菇中含有大量的多糖物質，可有效地提高尖銳濕疣患者的細胞免疫功能，降低尖銳濕疣的復發率。
　　3、少吃海鮮類食品，如龍蝦、螃蟹、淡水的鯉魚等，要做到少吃或不吃。
　　4、辣椒、蔥蒜、韭菜、生姜、香菜、狗肉、羊肉也是尖銳濕疣患者盡量少吃的食物。
　　5、禁煙和禁酒。每支煙可使人體損失3到5毫克的維生素c，而維生素c是增強免疫力的重要維生素。

　　由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。一般只要堅持規則的綜合治療都可治愈。

　　1、手術療法
　　對于單發、面積小的濕疣，可手術切除；對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術切除，手術時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。

　　2、冷凍療法
　　利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落。本法適用于數量少、面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時間為一周。

　　3、激光治療
　　通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣。本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣，對單發或少量多發濕疣可行一次性治療，對多發或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時間一般為一周。

　　4、電灼治療
　　采用高頻電針或電刀切除濕疣，局部麻醉，然后電灼。本療法適應數量少、面積小的濕疣。

　　5、微波治療
　　采用微波手術治療機，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底，當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發，可對殘存的基底部重復凝固一次。