真菌感染

　　一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當眼外傷、手術或長期局部使用抗生素、皮質類固醇以及機體抵抗力下降或角膜炎癥后及干眼癥等，可使非致病的真菌變為致病菌，引起角膜繼發性真菌感染;或當角膜被真菌污染的農作物如谷物、枯草、樹枝等擦傷及角膜異物挑除后引起真菌感染。常見的致病菌以曲霉菌多見，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。

　　1.一般特性 真菌是一種真核細胞微生物，細胞結構較完整，有細胞壁及完整的核。

　　真菌分為單細胞與多細胞兩類。單細胞真菌呈圓形或卵圓形，常見于酵母菌類，以出芽方式繁殖。多細胞真菌大多長出菌絲與孢子。有些真菌可因環境條件的改變，兩種形態互相轉變，稱二相性真菌，如球孢子菌等。各類真菌都可侵犯角膜，絲狀菌是角膜的主要致病菌。各種多細胞真菌的菌絲與孢子形態不同，是鑒別真菌的重要標志。

　　真菌培養的要求不高，常用Sabouraud培養基就可生長，一般1～2周就可形成典型菌落。

　　2. 致病性 真菌感染角膜有3種途徑：

　　(1)外源性：常有植物、泥土外傷史。

　　(2)眼附屬器的感染蔓延。

　　(3)內源性：身體其他部位深部真菌感染，血行擴散。大多數學者認為真菌是一種條件致病菌，因為正常結膜囊內可以培養出真菌，檢查陽性率高達27％，但不發病，只有長期使用抗生素，致結膜囊內菌群失調或長期應用糖皮質激素，使局部免疫力低下以及角膜的外傷等情況下，才引起真菌性角膜炎。

　　3.正常角膜?即使將培養的真菌液滴入眼內，也不會引起FK，只有在角膜上皮遭到損傷或眼部免疫功能低下的情況下，才會引起真菌機會感染。常見的發病危險因素有以下幾種：

　　(1)植物性眼外傷：以稻谷傷最常見，其次是植物枝葉擦傷和塵埃、泥土、砂石等異物所致。

　　(2)糖皮質激素滴眼：長期應用不但可引起角膜表層點狀糜爛，促進結膜囊內真菌異常增殖，還可導致眼部免疫功能低下，引起真菌的機會性感染。

　　(3)廣譜抗菌藥應用：長期局部和全身應用抗菌藥，可引起結膜囊內菌交替癥發生，促進真菌生長。

　　(4)配戴角膜接觸鏡(軟性角膜接觸鏡和0K鏡)可直接因為角膜上皮糜爛或上皮擦傷引起真菌感染，也可以通過被真菌污染的保存液或清潔液引起感染。

　　(5)長期抗癌藥和免疫抑制藥的全身應用可造成宿主免疫功能低下，導致真菌的機會感染發生。

　　真菌性食管炎癥狀多不典型,主要表現為吞咽疼痛,吞咽不暢,胸骨后不適及燒灼感,咽部不適,病程呈慢性經過.其中無食管癥狀約占45.3％,很少在胃鏡檢查前考慮診斷,多在胃鏡檢查中發現,鏡下主要表現為隆起白斑,粘膜充血,糜爛,潰瘍,粗糙,變脆,糜爛甚至潰瘍形成,嚴重者出現增生及管腔狹窄.病變以中下段嚴重,很少累及齒狀線.食管涂片鏡下觀察可見大量真菌菌絲和孢子,特別是菌絲的存在表示念珠菌處于致病狀態,意義較大,可明確診斷,如只檢到少量孢子應結合鏡下表現及病理學檢查,可能為口腔的路過菌.病理學檢查見真菌分布于實質細胞內,病變組織中廣布成簇的菌絲和孢子,呈多發性膿腫,肉眼有時難與糜爛性結核及轉移癌區別,顯微鏡下呈急性炎癥反應,有以中性粒細胞浸潤為主的微膿腫.嚴重病例可出現細胞的異形增生及惡變.

　　真菌性食管炎癥狀不典型,早期診斷困難,部分患者不能及時得到有效治療,而且抗真菌藥物副作用較大,鑒于其與食管賁門癌關系密切,更應引起廣泛關注.電子胃鏡檢查結合涂片,病理檢查是診斷真菌性食管炎的最準確的手段,長期應用抗生素,免疫抑制劑的患者,糖尿病,營養不良等病人應想到真菌性食管炎的可能,必要時行胃鏡檢查.

　　由于皮膚真菌感染引起的皮膚病（真菌類型），皮膚真菌感染的一些常見的病癥是體癬，腳癬及皮膚念珠菌病。以下是有關不同類型的真菌引起的皮膚感染的詳細信息。

　　皮膚真菌是一組微生物引起皮膚感染。一些真菌，酵母，自然呈現在人體內。癬菌是機會主義的有機體。當他們接觸到一個有利的環境，它們在人體內生長和感染皮膚的上層以及指甲或頭發。不同的皮膚真菌感染類型有體癬（股癬），運動員的腳（癬足癬），指甲癬（甲癬），約克瘙癢（股癬），胡須癬（癬barbae），頭皮癬（頭癬）和念珠菌。在極少數情況下，真菌的過度生長，可能會導致感染，以到達血液或內部器官。

　　在生活中怎么預防真菌感染
　　預防真菌感染，首先要建立良好的衛生習慣，勤換勤洗衣、襪以及生活用品。要積極治療局部的真菌病，以免交叉感染。治療癬病要徹底，不能認為不癢了就停止用藥，應由醫生確定治療時間。保持感染部位清潔、干燥有助于抑制真菌繁殖，促進皮膚愈合。
　　經常食用新鮮西紅柿，能生津止渴，健胃消食，美顏潤膚，同時番茄素對于多種細菌和真菌有抑制作用。
　　注意保持皮膚皺折部位的清潔干燥。避免長期水濕浸漬手足，用水后及時擦干雙手，特別注意擦干指縫；不要撕甲周皮膚上的肉刺，以免造成損傷，繼發真菌感染；積極治療控制糖尿病。
　　保持足部的清潔干燥，足汗多者不宜穿膠鞋、塑料鞋，經常洗曬鞋墊、襪子，不與別人共用洗腳盆、毛巾、拖鞋；手部有破傷要及時治療，冬季手部皮膚干燥，可搽潤膚油，防止有裂口，給真菌入侵造成機會。
　　放心在生活中怎么預防真菌感染真菌感染疾病有了了解吧！專家說真菌感染疾病要注意講究衛生，避免傳染給他人，要去及時去正規醫院就醫，以免真菌的大量繁殖！

　　1、詳詢有無外傷史及手術史，受傷時間、場所，受傷后的處理，發病時間、病情發展經過，有無破傷風預防接種史；對女性患者，應詳詢分娩或流產史；如為新生兒，應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史，亦未見明顯的創口。

　　2、檢查受傷部位、創口情況，創口周圍肌肉有無痙攣及抽動，特別注意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊，應行細菌學檢查(包括涂片及厭氧菌培養)和病理檢查。

　　3、觀察患者有無牙關緊閉、陣發性抽搐、痙笑、角弓反張，全身強直及陣發性痙攣，特別注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣。待患者安靜后，再檢查有無肺部并發癥，也可行必要的輔助檢查。

　　真菌感染病人患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。患者還可以多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

　　治療可用兩性霉素B及氟康唑等，療效良好。用兩性霉素B時應注意毒性反應。外科治療包括膿腫引流、病灶刮除及病灶切除術，根據具體病情需要及可能選擇使用，嚴重足菌腫患者，應考慮作截肢術。由于抗生素的應用，病死率現已大大下降，但仍應及早診斷及治療，以減少病廢及降低病死率。