風濕性心臟病

　　風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應的部分表現，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。風濕性心臟病的病理過程有以下三期：

　　1、炎癥滲出期

　　由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現炎性反映，瓣膜腫脹變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。

　　2、增殖期

　　由于瓣膜長期處于充血水腫狀態，瓣膜血液循環不良，瓣膜會纖維樣變性壞死，結締組織增生。這種結締組織會成為瓣膜上的累贅，因為它并不具備正常心肌細胞的功能，此期引起瓣膜增厚變形失去彈性。

　　3、瘢痕形成期

　　由于膠原纖維等增生損傷處機化形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能感染，反復發作以上病理變化在瓣膜部位的變化也是此起彼伏，一個部位通常發生重疊的病理變化。

　　由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現問題，如瓣膜狹窄。使得血流阻力加大，為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大，如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血。肺淤血后容易引起呼吸困難、咳嗽、咳血等，有的還會出現聲音沙啞和吞咽困難。

　　當心臟瓣膜關閉不全時，它帶來的問題首先是部分血液返流，這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環中氣體交換造成的部份損失，所以風心病病人常感到呼吸困難。

　　風濕性心臟病可并發一些比較嚴重的并發癥，如呼吸道感染、心功能不全及急性肺水腫等，都會嚴重威脅患者健康，所以治療時一定要做好預防風心病的并發癥。下面給大家介紹一下風濕性心臟病都有哪些并發癥：

　　1、心功能不全(心衰)

　　心功能不全也被稱為“心力衰竭”，是由于各種器質性或功能性心臟疾病，損害了心室的充盈或射血能力而導致的一種復雜的綜合征。由于其不可治愈性，多數病人需在相當長的時間內帶病生存。

　　2、心律失常

　　心律失常是由于竇房結激動異?；蚣赢a生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節律異常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。

　　3、呼吸道感染

　　風心病患者容易出現呼吸道感染，表現為抵抗力下降，容易出現感冒癥狀。主要是在肺淤血的基礎上，很容易合并細菌感染，并加重心衰。同時風心病患者可出現勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質量明顯受影響。

　　4、腦栓塞

　　腦栓塞是指血液中的各種栓子隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側枝循環不能代償時，引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現局灶性神經功能缺損。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15％-20％。

　　5、急性肺水腫

　　急性肺水腫是心內科急癥之一，其臨床主要表現為突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　6、感染性心內膜炎

　　發生在瓣膜病的早期，細菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細菌常見鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發生感染性心內膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。

　　風心病的正確治療，取決于正確的診斷，全面的完整的調查研究，需要完整和必要的調查材料。雖然現代心血管檢查方面的儀器檢查發揮了很大的作用，但病理學檢查仍然是最基本的檢查方法，其間采集病史便是一項很重要的工作。

　　風心病的過去病史應特別注意有無咽峽炎、發熱、關節疼痛、關節紅腫、皮膚紅斑、硬結等，其最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起，所以要詳盡取得一切癥狀的特點，以對診斷提供更確切的資料。

　　1、呼吸困難

　　呼吸困難指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的改變。由風濕性心臟病引起呼吸困難是因心臟瓣膜病導致長期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。

　　2、胸痛

　　胸痛是一種十分常見的癥狀。根據胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心源性胸痛。風心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。

　　3、暈厥

　　暈厥是突然發生的、短暫的意識喪失，由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。主要原是心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)。心源性暈厥的嚴重者稱為急性心源性腦缺血綜合癥。

　　4、心悸

　　心悸是自覺心臟跳動伴有心前區不適感覺，常見的原因為心律失常、心臟搏動增強等。

　　根據臨床癥狀的統計和調查，風濕性心臟病多發于冬春季節，因此，在冬春季節享受美好生活的同時，也要注意身體的保養。如果是處于寒冷、潮濕和擁擠環境下，曾經的發病者要特別注意，盡量遠離這些場所。風濕性心臟病一般初發年齡多在5~15歲，復發多在初發后3~5年內。了解初發和復發的時間，有利于讓患者對于疾病的發生做好準備。

　　風濕性心臟病的預防刻不容緩，人們在平時的學習生活中應當著重注意飲食衛生和營養搭配，多鍛煉身體。當發現自己有鏈球菌感染的跡象時，應當及時的到正規的醫院接受診斷與治療，保證自己遠離風濕性心臟病的并發范圍。預防風濕性心臟病具體總結如下：

　　1、防治鏈球菌感染

　　由于風濕性心臟病是風濕病的后果，所以積極預防甲型溶血性鏈球菌的感染，是預防本病的關鍵。在患上風濕性心臟病之前，患者應當積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶，這樣才可預防和減少本病發生。

　　2、勞逸結合

　　病人癥狀不明顯時可適當做些輕體力活，適當的運動和體力勞動可增加心臟的代償能力，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息，一切生活均應由家人協助。對病人態度要和藹、避免不良刺激。不少風濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動時，容易突然發生心動過速，增加心臟負擔，造成心功能不全。

　　3、合理飲食

　　心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。每日以10克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食;緩進飲料;服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性飲食和興奮性藥物;節制性生活。

　　4、不宜作劇烈活動

　　應定期門診隨訪，房顫的病人不宜作劇烈活動。在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。

　　5、其他方面

　　如需拔牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感染。

　　風濕性心臟病患者根據所侵犯的瓣膜的不同，查體時出現相應的體征，晚期則表現為心功能失代償或并發癥的體征。那么懷疑風濕性心臟病的患者都需要做哪些檢查?

　　1、體格檢查

　　(1)心臟普遍增大，心動過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調舒張中期雜音。

　　(2)雙肺底可出現細濕啰音等心力衰竭體征。

　　(3)部分有心包摩擦音，可同時伴有胸膜摩擦音。

　　(4)關節紅、腫脹，活動受限。

　　(5)少數患者在軀干或四肢的內側皮膚可見淡紅色環形紅斑，中央蒼白；在大關節伸側，尤其是肘、膝及腕關節，枕骨區或胸、腰椎棘突等部位可見2～5mm的皮下小結，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動。

　　(6)兒童可見手足無意識不協調的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現。

　　(7)心外的風濕表現可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現。

　　2、輔助檢查

　　(1)多普勒超聲心動圖：作為一種無創方法，已經是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。

　　(2)X線檢查：可以了解心臟大小和肺部的改變。

　　(3)心電圖：可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等。

　　(4)心血管造影：對部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。

　　風濕性心臟病的飲食方面應當十分的注意。飲食要清淡，多吃營養度高的食物。以下是該病的生活飲食的一些禁忌。

　　1、戒刺激性食飲和興奮性藥物

　　風濕性心臟病患者忌服用辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。

　　2、適量的限制食鹽的攝入

　　風心病患者應低鈉飲食，少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發水腫。

　　3、緩進飲料

　　一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。

　　謹記這些飲食的禁忌，在生活中多吃一些清淡的食物，相信那些對于風濕性心臟病有益處的食物可以有效地緩解患者的病癥的痛苦。

　　風濕性心臟病患者應絕對臥床休息，并住院治療。用藥治療時選殺鏈球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400萬u～800萬u，VD，1/d，連續10～14天，再用80萬u，im，2/d。當ASO正常時，改為長效制劑芐星青霉素120萬u，im，1/d，共用5年，兒童應用至16歲；若用水楊酸制劑，應當選腸溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小兒100～150mg/kg體重，分3～4次飯后即時服，以減輕胃腸道癥狀，必要時服氫氧化鋁凝膠。連服3～6個月，減量至2g/d，持續至1年；還有一種藥物為腎上腺皮質激素，當患者出現高熱時可用氫化考的松100mg+100ml液體，VD，1/d，體溫控制后改用強的松30～40mg，1/晨，口服，2周后減量，每3天減2.5mg，直至5mg，1/晨，連續用8周后停藥。當風濕活動完全控制后，有心肌炎患者仍須休息2周，然后才逐漸增加活動量。

　　1、二尖瓣狹窄

　　大咯血采取坐位，用鎮靜劑如安定，利尿劑如速尿等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥，當出現快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當急性發作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。

　　2、二尖瓣關閉不全

　　1)內科治療：注意預防風濕熱與感染性心內膜炎。適當的體力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。

　　2)外科治療：為恢復瓣膜關閉完整性的根本措施，應在發生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術。

　　3、主動脈瓣狹窄

　　1)內科治療：預防風濕熱與感染性心內膜炎，定期復查。中度和重度狹窄者，限制體力活動，預防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應用利尿劑。

　　2)外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術治療的主要指征，人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。

　　4、主動脈瓣關閉不全

　　1)內科治療：預防風濕熱與感染性心內膜炎。

　　2)外科治療：人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法。