高熱驚厥

　　高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升至≥39℃時發生的驚厥，并排除顱內感染及其他導致驚厥的器質性或代謝性疾病。主要表現為突然發生的全身或局部肌群的強直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發直或上翻，伴意識喪失。

　　高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥兩種。各年齡期(除新生兒期)小兒均可發生，以6個月～4歲多見，單純性高熱驚厥預后良好，復雜性高熱驚厥預后則較差。

　　患兒常有熱性驚厥家族史，對若干大的家系連鎖分析提示常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，基因位點在19p和8q13～21。

　　高熱驚厥一般預后良好不留后遺癥。但有時并發癥會給患兒造成不良的損害，所以對驚厥患兒的觀察和護理是十分重要。高熱驚厥的并發癥主要有以下幾方面：

　　舌咬傷：小兒驚厥發生舌咬傷與未能給予正確的護理關系密切，因此，在小兒高熱驚厥中預防舌咬傷是十分重要的，一旦發生小兒高熱驚厥時，醫護人員應及時到場，并自始至終做好預防舌咬傷的工作。

　　跌傷：對發熱的患兒一定要臥床休息，并有人精心照顧，避免高熱驚厥發作的患兒跌地傷而傷，另外，對高熱患兒時，應遠離一切危險品，以免驚厥時造成不應有的損傷。

　　骨折：對驚厥患兒，不可強力按壓或扭曲抽搐痙攣之肢體，以防發生骨折。

　　吸入性肺炎：是驚厥時易發生的并發癥，發生的具體環節不清，分析有下列兩點原因。一、口腔不清潔：殘留食物吸入易致肺內感染，且極易發生肺不張。因此，發熱患兒應隨時保持口腔清潔，進食后應及時漱口或刷牙。對小年齡患兒應經常注意口腔清潔。二、體位不當和未及時吸痰：驚厥發作時應托起患兒下頜，上下齒之間墊上牙墊，將舌拉出口外，頭偏向一側，讓唾液和痰液順勢外流。并應及時吸痰，保持呼吸道通暢。

　　呼吸衰竭：驚厥持續狀態時可以發生呼吸、循環衰竭。對持續驚厥的患兒，應先用作用快效果好的止驚劑如靜注安定，密切觀察呼吸、脈搏、心率、血壓是十分重要的，尤其在應用止驚劑后。

　　高熱驚厥是一種與發熱（體溫高達39℃以上）相關的驚厥現象，同時也會伴有發熱腦部以外的身體其他部位的感染的癥狀。雖然驚厥發作的癥狀很可怕，但通常并不嚴重。

　　任何顱外感染所致的突發高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。其發病率約2％～8％。具有顯著的遺傳傾向。其發病機制至今尚未完全明了。

　　典型的高熱驚厥多見于6個月～3歲小兒，6歲以后罕見。患兒一般體質較好（純陽之體），多于病初體溫驟升時出現驚厥（生熱甚速，熱極生風），以上呼吸道感染時多見。驚厥一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，一般持續數秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復正常。不伴有中樞神經系統器質性疾病，也查不出神經系統異常體征，預后良好。但自此以后，30％～50％的患兒以后發熱時亦易出現驚厥，一般到學齡期不再發生。在同一疾病過程中，很少發作兩次以上。若高熱不退，反復驚厥或持續驚厥不止，應注意排除中樞神經系統或其它系統的嚴重疾病。

　　高熱驚厥復發的預防有以下幾點：

　　一、喝淡鹽開水

　　近10年的研究顯示，高熱驚厥患兒容易發生低鈉血癥（血清鈉低于130mm/L），發生率為56％～60％，合并低鈉血癥的患兒驚厥發作次數明顯多于血鈉正常者，因此，兒科專家指出，對既往有高熱驚厥史者現在處于感冒初期，伴有發熱（體溫≥37.8℃）口渴時，應適當增加飲水量，喝兩杯淡鹽冷開水（一次飲水量100～200ml，間隔1～3小時），可起到防治低鈉血癥的作用，從而達到預防高熱驚厥復發及驚厥性腦損傷目的。當然，給患兒喝完第一杯鹽開水后，家長還應帶他去正規醫院診治。

　　二、口服安定（一種鎮靜催眠藥）

　　國內最新研究資料顯示，短程安定可以預防高熱驚厥再發。該藥具有療效確切、使用方便、副作用小等優點，對象是已有兩次以上的高熱驚厥患兒。短程安定具體用法是：每次0.4～0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時后再重復使用第2次，就可收到較為滿意的療效，只有個別患兒要考慮使用第3次。必須指出，對所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時必須使用退熱藥（如泰諾林或托恩口服液）以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發病。

　　三、及早發現孩子體溫升高

　　正常小兒體溫在36℃～37℃之間，若測量腋溫大于37.5℃，肛溫大于38.2℃應確認是發燒了。若在家中無體溫表或一時找不到體溫表，可根據下列征象判斷孩子正在發燒：

　　母乳喂養兒，當媽媽給寶寶喂奶時感到乳兒口唇燙。

　　孩子臉紅耳赤，前額發燙，軀干皮膚溫度增高，但肢體手腳發涼。

　　孩子不如平時活潑，身體倦懶，精神較差，食欲下降。

　　孩子先出現寒戰，怕冷或見皮膚“雞皮疙瘩”，然后出現高燒。

　　安靜時出氣不贏，呼吸頻率每分鐘大于35次；脈博加快，每分鐘大于110次。

　　一旦發現孩子正在發燒，家長立即給他喂食退燒藥，就可有效地預防高熱驚厥的出現。

　　高熱驚厥化驗檢查：

　　需要做血、尿常規及血糖、血鈣、血尿素氮等測定。必要時進行腰椎穿刺檢查腦脊液、X線頭顱攝片、腦電圖、CT、磁共振等檢查。

　　高熱驚厥小兒是最令父母擔憂的了，此病的突發性有時會來不及反應，這需要在飲食方面做好一些準備。高熱驚厥患兒飲食應注意什么？

　　高熱量的食物，如：油炸的，辣的，烘烤類食物（如：面包，餅干等），巧克力，糖果，方便面，膨化食品等不能吃。

　　不能吃溫補的食物，如：羊肉，牛肉，雞、鴨肉和蛋，狗肉。

　　三種水果不能吃：荔枝，龍眼，桔子。

　　對高熱病兒應大量補充水分，飲食以流質為主。在無腹瀉的情況下，給以高熱量而易于消化的流質食物，如以母乳或牛奶為主食。在發熱期間，無論是母乳喂養或人工喂養，均應停止一切輔食，待病情好轉后再恢復。如已斷奶小兒，可用牛奶、米湯、藕粉、豆漿、蛋花湯、肉汁、果汁等流質食品。飲食宜少量多餐，減少胃腸負擔。體溫逐漸下降后，即改為半流質，如粥、面、雞蛋、肉末、雞末、碎菜等，到完全恢復正常體溫后，可改為原來膳食。在病兒發熱并伴有腹瀉時，應考慮減輕腸道負擔的原則，適當將每日的食品攝入量降低。如用母乳喂養的嬰兒，應減少喂哺時間來控制奶量，或將兩次喂奶的間隔時間拖長。如用人工喂養的嬰兒，則可根據腹瀉的程度，將牛奶沖淡，或改用脫脂牛奶等。

　　患兒飲食調養應該以清淡為宜，體內火不亢奮，平常以主食為主，食欲好，易吸收，順其自然，抵抗力就可迅速增強，不易感冒發燒，才能使驚厥病癥得到有效控制，給孩子健康成長。

　　高熱驚厥發作時應讓患兒去枕平臥于病床，頭偏向一側，防止誤吸，解開衣領，清除口、鼻、咽部分泌物，防止誤吸而引起窒息，放置牙墊，防止舌咬傷，如痰液粘稠可給予霧化吸入，備好吸痰器，必要時吸痰。

　　立即吸氧：無論患兒有無紫紺均應立即給予高濃度面罩氧，吸氧可改善腦細胞的低氧狀態，減輕缺氧對腦細胞的損害，預防腦缺氧導致的腦水腫。

　　迅速建立靜脈通道：立即給予鎮靜、止驚及搶救藥品，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫，對持續而頻繁的抽搐，給予20％甘露醇，輸液過程中，保證液體輸入通暢，給藥準確，防止藥液外滲。

　　迅速降溫：藥物退熱：肌肉或靜脈注射賴氨匹林10~25mg/（kg/次），可2~3次/d。物理降溫可采用額部冷敷，30％~50％酒精擦浴，反復擦前額、腋下、四肢，掌心、腹股溝、腋窩等部位，擦時應稍用力，擦的時間要長，直到皮膚發紅為止，這樣才能達到退熱的目的。用大于4％的冷鹽水灌腸。

　　要隨時觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔和抽搐的程度以及持續時間：使用止驚藥后應觀察患兒的呼吸，注意是否發生呼吸抑制及腦疝，反復出現驚厥患兒，可出現腦水腫和顱內壓增高癥狀，嚴重者可發生腦疝，此時應限制液體入量，并給予脫水處理。

　　小兒驚厥后的處理：保持室內安靜、通風、換氣、空氣新鮮，室內光線不宜過強，要避免一切不必要的刺激，病情控制后鼓勵患兒多飲水，以補充高熱丟失的大量水分，并有利于降溫，應予清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質飲食，也可遵醫囑給予靜脈補充液體。