糖尿病

　　糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。分類不同，病因也各有不同。

　　1型糖尿病
　　1、遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的HLA抗原異常上。科學(xué)家的研究提示，I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點。
　　2、其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等。這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。

　　2型糖尿病
　　1、遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點，因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40％的機會患上此病；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70％的機會患上2型糖尿病。
　　2、肥胖：2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。
　　3、年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀大的人容易超重有關(guān)。

　　妊娠型糖尿病
　　1、遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險很大。因此有人認為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。
　　2、肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。
　　3、激素異常：妊娠時胎盤會產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。

　　糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當嚴重。足病（足部壞疽、截肢）、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。

　　糖尿病患者的典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和消瘦。

　　多尿：尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一、二個小時就可能小便1次。有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

　　多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩惱渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。

　　多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進、食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺。甚至每天吃五、六次飯，主食達1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。

　　消瘦：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量，其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦。嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力、精神不振。病程時間越長，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。

　　糖尿病對身體有很大的影響，如果不及時治療死亡率還是比較高的。其實在生活中是可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生的，糖尿病的預(yù)防措施有以下三點。

　　1、糾正不健康的飲食習(xí)慣
　　要注意使自己的飲食更健康。可以選擇食用全谷類食物，以代替精白面粉；高纖維食物能有效幫助血糖保持穩(wěn)定；要多吃各式各樣的水果蔬菜，因為水果蔬菜富含人體健康所需的纖維素以及維他命，這是比較有效的糖尿病的預(yù)防措施。

　　2、肥胖者應(yīng)該積極減肥
　　糖尿病患者相當一部分都是由于肥胖引起的，所以肥胖者更容易導(dǎo)致糖尿病。預(yù)防糖尿病應(yīng)該要積極的減肥。

　　3、多運動
　　運動能夠增強體質(zhì)，提高抵抗力，還可降低血糖，也是糖尿病的預(yù)防措施之一。

　　糖尿病的有關(guān)實驗室檢查主要用于糖尿病的篩查、診斷、分型，并了解病人胰島功能狀況、評價治療效果以及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

　　血糖：血糖是診斷糖尿病的主要標準。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。

　　尿糖：尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。

　　尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。

　　糖基化血紅蛋白：糖基化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆。水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。

　　糖化血清蛋白：糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

　　血清胰島素和C肽水平：血清胰島素和C肽水平反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

　　血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高；高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

　　免疫指標：胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。

　　尿白蛋白排泄量：尿白蛋白排泄量可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

　　治療糖尿病除了藥物，在飲食上也要懂得調(diào)理，才能幫助緩解癥狀。
　　1、飲食不可太咸。少吃膽固醇含量高的食物，如肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。
　　2、宜吃五谷雜糧。如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食。長期食用可降低血糖、血脂。
　　3、宜吃豆類及豆制品。豆類食品富含蛋白質(zhì)、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。
　　4、不宜吃含糖量較高的食物。如各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等，因為這些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖。
　　5、不宜吃含高膽固醇的食物。如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化。

　　糖尿病的西醫(yī)療法主要以藥物治療為主。

　　實用降糖藥
　　1、雙胍類藥物:藥理作用是通過減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。
　　2、磺脲類藥物:屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。
　　3、噻唑烷二酮類藥物:主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。
　　4、格列奈類藥物:為非磺脲類的胰島素促泌劑，主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖。
　　5、α-糖苷酶抑制劑:通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。
　　6、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑:通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。

　　胰島素
　　根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。人胰島素按作用時間的特點可分為速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素類似物）。常見速效胰島素類似物如門冬胰島素，長效胰島素類似物如地特胰島素。